Для поиска врачей выберите Тип учреждения - "Врачи ЛПУ" или "Врачи частной практики".

Поиск врача/больницы

Аномалии развития почек и мочеточников

22.09.2015 9:22
Аномалии развития почек и мочеточников

Пороки развития почек являются самыми частыми аномалиями не только среди уродств органов мочевой системы, но и среди всех прочих аномалий в организме человека. Аномалии могут касаться количества почек, их величины, положения, формы и структуры. Своевременное распознавание некоторых аномалий может предотвратить ненужное, а иной раз и роковое вмешательство; другие виды аномалий в силу изменения динамики мочевых путей предрасполагают к гидронефрозу и нефролитиазу, третьи аномалии почки сами по себе вызывают болезненные нарушения или являются тяжелым заболеванием. Диагностика аномалий почек основывается главным образом на инструментальных и рентгенологических методах исследования. Рентгенологическое исследование при аномалиях почек должно быть всегда двусторонним.

Аплазия почки. Врожденное отсутствие одной почки — редкая аномалия (на 1000 аутопсий она встречается один раз). Тем не менее аплазия почки имеет большое практическое значение. При нераспознанной аплазии удаление единственной больной почки неминуемо приводит к гибели от анурии и уремии, что многократно описано в литературе.

При аплазии почки почечные сосуды отсутствуют и на их месте обнаруживаются лишь соединительнотканные тяжи. Мочеточник также отсутствует, но иногда, несмотря на отсутствие почечной ткани, имеется слепо заканчивающийся рудимент мочеточника. Это объясняется тем, что паренхима почки и мочевые пути развиваются из различных зачатков. Аплазия почки иногда сочетается с аномалиями половых органов.

Диагноз аплазии почки нетруден, если помнить о возможности такой аномалии. При цистоскопии обычно обнаруживается одно устье; в тех случаях, когда, несмотря на аплазию почки, имеется мочеточник, в пузыре можно обнаружить два устья, но второе устье не сокращается и при хромоцистоскопии не выделяет индигокармин. На обзорном рентгеновском снимке видны контуры увеличенной единственной почки, а с другой стороны контуров почки нет. Рентгеновский снимок после ретроградного наполнения мочеточника контрастным раствором дает картину слепо заканчивающейся уретерограммы. Лоханка на снимке всегда отсутствует. Отсутствие тени почки при исследовании с помощью пневморен — достоверный признак аплазии почки.

Гипоплазия. Врожденно маленькая почка, так же как и аплазия, встречается один раз на тысячу аутопсий. Но в клинике гипоплазия распознается реже, чем аплазия. Это объясняется большими трудностями диагностики.

Морфологически и клинически гипопластичные почки делятся на рудиментарные и карликовые. Рудиментарная почка представляет собой соединительнотканное образование с включенными в него мочевыми канальцами. Такая почка не функционирует и клиническое значение ее равноценно аплазии. Карликовая почка гистологически может ничем не отличаться от нормальной, но быть в 10—20 раз меньше нее. Почечные сосуды, лоханка и чашечки соответственно уменьшены в размерах. Карликовая почка функционирует, но для организма значения не имеет. Удаление другой почки в таких случаях неминуемо приводит к смерти.

Гипоплазия почки в основном распознается рентгенологически. Пиелограмма при гипоплазии довольно характерна. В некоторых случаях лоханка и чашечки лишь малыми размерами отличаются от нормальных, в других — чашечки отсутствуют. Иногда узкие чашечки такой лоханки направлены кверху и пиелограмма имеет вид кисточки.

Удвоенная почка. Это самая частая аномалия, на аутопсии о«а встречается в 3—4%, но при жизни распознается значительно реже. Удвоенная почка имеет две отдельные лоханки и два мочеточника. Соответственно цвум лоханкам располагаются и почечные пирамидки. Почка нередко дольчатая, между верхней (меньшей) и нижней (большей) частями нередко имеется разделяющая борозда. Кровообращение и лимфообращение в каждой половине самостоятельные.

Удвоение почки может быть с одной стороны или с двух сторон. В одних случаях мочеточники удвоенной почки, приближаясь к мочевому пузырю, на каком-либо уровне соединяются вместе и в мочевой пузырь впадают одним устьем. В других случаях мочеточники не соединяются между собой и самостоятельно впадают в мочевой пузырь. В редких случаях устье мочеточника верхней половины открывается не в мочевом пузыре, а в уретре или влагалище. Такая аномалия сопровождается недержанием мочи. При отсутствии эктопии мочеточника удвоенная почка клинически проявляется только в том случае, если в ней развиваются какие-либо заболевания. Удвоенная почка поражается патологическими процессами не чаще, чем нормальная.

Распознавание удается в результате внутривенной урограммы, на которой обнаруживаются две лоханки и два мочеточника с соответствующей стороны. Добавочная, третья, почка. Это самая редкая аномалия. Кроме двух основных почек, расположенных на своих местах, ниже их, нередко в тазу, располагается третья. Размеры ее меньше, чем обычно, она имеет свои сосуды, лоханку и мочеточник. Мочеточник соединяется с мочеточником основной почки или самостоятельно открывается в мочевой пузырь. Дистопия. Врожденное смещение почки называется дистопией. Дистопированная почка может находиться на своей стороне (дистопия гомолатеральная) или быть перемещенной на другую сторону (дистопия перекрестная).

Гомолатеральная дистопия довольно часто встречается в клинике. Она возникает вследствие того, что в эмбриональном периоде почка не завершает поворота и восхождения на свое обычное место. Дистопированная почка сохраняет некоторые эмбриональные признаки, причем эти признаки тем сильнее выражены, чем ниже расположена почка.

Форма почки не бобовидная, а овальная или круглая; почка нередко дольчатая, лоханка лежит на передней поверхности почки, а мочеточник отходит от передней поверхности лоханки. Кровоснабжение дистопирован-ной почки отличается обилием добавочных сосудов, подходящих к почке спереди и сзади. Дистопия почки обычно односторонняя. Дистопированная почка может не беспокоить больного и лишь случайно обнаружиться; но чаще у больного возникают боли, зависящие от давления дистопиро-ваиной почки на соседние органы или, наоборот, от давления соседних органов на почку.

В связи с ненормальным отхождением мочеточника и сдавлением его добавочным сосудом (см. раздел «Гидронефроз») в дистопированной почке развиваются несколько чаще заболевания, связанные с нарушением нормального оттока мочи из лоханки (гидронефроз, нефролитиаз).

Расположенная в тазу почка может служить препятствием во время родов, а обнаруженная при гинекологическом исследовании, она может быть принята за опухоль придатков. При поясничной дистопии почка может быть принята за опухоль брюшной полости или за блуждающую почку. Особенно характерна ретроградная пиелограмма, на которой обнаруживается низкое расположение почки, необычная форма лоханки и латеральное или срединное отхождение мочеточника. В отличие от блуждающей почки мочеточник короткий, и почка не может быть поставлена на свое обычное место.

Перекрестная дистопия встречается значительно реже гомо-латеральной, при ней обе почки расположены на одной стороне, а мочеточники впадают в мочевой пузырь на обычных местах. Следовательно,, мочеточник одной почки перекрещивает позвоночник. Клинические проявления при перекрестной дистопии сходны с проявлениями при гомолате-ралыгой дистопии. Диагноз ставится на основании рентгенологических данных. При хорошей функции почек на внутривенной урограмме и на пиелограмме видно, как один из мочеточников, переходя на другую сторону, перекрещивает позвоночник.

Сращенные почки. Данная аномалия представляет собой нарушение формы и взаимоотношения почек. Сращенная почка может быть симметричной (подковообразная, гале-тообразпая) или асимметричной (L-образная, S-образная). Подковообразная почка характеризуется тем, что две дистопированные почки срастаются двумя одноименными (в 90% случаев — нижними) полюсами и образуют один орган в форме подковы. Такая почка почти всегда расположена ниже, чем обычно, перешеек ее лежит на позвоночнике. Перешеек редко бывает соединительнотканным, чаще же представлен почечной тканью. Лоханки расположены на передней поверхности каждой половины таким образом, что их продольные оси образуют угол, открытый кверху. Мочеточник отходит от передней поверхности лоханки и, направляясь книзу, пересекает перешеек почки. Кровеносные сосуды идут не только к половинам почки, но и к перешейку, имеется множество добавочных сосудов. Данная аномалия встречается приблизительно один раз на 700 аутопсий. Относительная частота подковообразной почки в клинике объясняется предрасположенностью подковообразной почки к некоторым заболеваниям. В подковообразной почке могут возникнуть любые патологические процессы, но чаще всего встречаются камни и гидронефроз.

Подозрение на подковообразную почку может возникнуть при прощупывании неясной «опухоли» в брюшной полости. Описано много случаев удаления хирургическим способом подковообразной почки, принятой ошибочно за забрюшинную «опухоль». Единственным надежным методом диагностики является рентгенография.

На пиелограмме лоханки расположены ниже, чем обычно, чашечки вытянуты и расположены с обеих сторон от лоханки или медиальнее ее. Мочеточник укорочен и отходит или от середины, или от наружного края лоханки.

Солитарная киста почки. Это заболевание также относится к порокам развития (аномалия структуры). Солитарная киста—редкое и трудно диагностируемое заболевание — характеризуется тем, что на одном из полюсов почки образуется округлой формы полость. Стенка кисты состоит из соединительной ткани и иногда содержит почечные элементы. Сквозь стенку кисты просвечивает ее содержимое. Оно бывает серозным или кровянистым. Солитарная киста не сопровождается ни изменениями мочи, ни нарушением функции почки. Иногда она обнаруживается случайно, иногда же принимается за эхинококк или опухоль. Правильная диагностика редка.

Солитарная киста лечения не требует, но если не может быть исключена опухоль, следует сделать люмботомию и резекцию кисты.

Категория: Урологические заболевания | Поиск-метки: , , , , , ,

Рейтинг статьи - Аномалии развития почек и мочеточников

1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (Пока оценок нет)
Загрузка...

Если Вам понравилась статья поставьте баллы по 5 бальной шкале или оставьте отзыв. Нам очень важно ваше внимание, также на основании рейтинга будут подготовлены новые интересные статьи.

.