Лечение больных острым пиелитом

---

Лечение больных острым пиелитом должно проводиться настойчиво и целеустремленно. Больные в лихорадочном периоде нуждаются в по­стельном режиме с применением сухого тепла в виде грелок или согре­вающего компресса на область поясницы. При упорстве болей приходит­ся прибегать и к наркотикам (промедол). С целью уменьшения интокси­кации рекомендуется усилить диурез при помощи обильного теплового питья (2—3 л в сутки). Но следует помнить, что увеличение диуреза только в том случае способствует промыванию лоханки и уменьшению интоксикации, если имеется свободный отток мочи. При затрудненном же оттоке нарастание мочеотделения ведет лишь к большему растяже­нию лоханки, усилению болей и пиело-венозному рефлюксу с последую­щим увеличением интоксикации. Терапевтическое значение имеет и пото­гонное лечение при помощи теплых ванн (37—38°), обильного горячего питья, а также применение соллюкса. При назначении обильного питья и потогонных процедур необходимо, разумеется, учитывать состояние сердечно-сосудистой системы.

Ввиду безусловно инфекционной природы острого пиелита громад­ную роль в терапии играют антибиотики, сульфаниламиды, а также некоторые более старые противоинфекционные средства (уротропин). Отдельные антибиотики назначают в зависимости от характера возбуди­теля и спектра антибактериального действия препарата. Так как наибо­лее частыми возбудителями острого пиелита являются кишечная палочка и энтерококк, то в этих случаях эффективными оказываются стрептоми­цин (0,5—1 г в сутки) и синтомицин или левомицетин (1,25—2,5 г в сутки). При наличии кокковой флоры можно также пользоваться пенициллином (600 000—800 000 ЕД в сутки) и сульфаниламидами (стрепто­цид, сульфадимезин, уросульфан). Лечение хпмиопрепаратами должно проводиться массивными дозами в течение 5—7 дней до момента, когда прекратится бактериурия и моча повторно окажется стерильной. Непре­менным условием для применения сульфаниламидов является достаточ­ный отток мочи из лоханок и возможность назначать обильное питье. Как известно, сульфаниламиды в организме подвергаются ацетилированию и выводятся почками в плохо растворимом виде.

Известное влияние на ход лечения оказывает реакция мочи. При кислой реакции издавна успешно пользуются внутривенными вливаниями 40% раствора уротропина (5—10 мл). В кислой среде от уротропина отщепляется формальдегид, который сравнительно быстро стерилизует мочу, после чего исчезают пиурия и общие явления интоксикации.

При наличии щелочной мочи уротропин назначают в растворе вместе с салициловым натрием и кофеином (так называемый цилотропин). Необходимо учесть, что препараты уротропина иногда вызывают дизурию и усиление гематурии; поэтому, если одновременно с острым пиелитом имеется также поражение почечной паренхимы или цистит, назначать уро­тропин не следует.

В предыдущие годы больным острым пиелитом с выделением щелоч­ной мочи назначали вливания сальварсана (0,15—0,3 г) 2—3 раза в течение 10 дней, что нередко сопровождалось быстрым улучшением их состояния и ликвидацией основных симптомов болезни.

Непременным условием для успешного лечения острого пиелита любым из названных средств является свободный отток мочи из лоханки. При затруднении оттока мочи даже лечение антибиотиками остается малоэффективным. Это особенно относится к пиелитам беременных. С целью улучшения условий оттока укладывают больных на здоровый бок, а для восстановления оттока мочи прибегают нередко к катетеризации лоханки при помощи толстого мочеточникового катетера. При этом лоханку, как правило, промывают физиологическим раствором или де-стиллированной водой. Обычно после катетеризации на следующий день температура снижается до нормы, уменьшаются боли и улучшается общее состояние больных. В случае надобности катетеризацию можно повторить. В тех случаях, когда стаз мочи вызван камнями, стриктурой или ком­прессией мочевыводящих путей, вслед за ликвидацией признаков острого воспаления лоханок необходимо добиться устранения этих причинных факторов пиелита. В противном случае остается всегда опасность рецидива болезни, а главное, развития хронического пиелонефрита.