Для поиска врачей выберите Тип учреждения - "Врачи ЛПУ" или "Врачи частной практики".

Поиск врача/больницы

Нефропатия беременных

22.09.2015 8:13
Нефропатия беременных

Во время беременности нередко возникают патологические симптомы со стороны почек, которые серьезно осложняют ее течение. В первой половине беременности нередко наблюдаются обострения хронических вос­палительных процессов в почках (нефритов, пиелитов и пиелонефритов). Обострения могут нарастать из месяца в месяц и послужить основанием для прекращения беременности. Однако значительно более важными и притом специфичными бывают те поражения почек, которые возникают у женщин во второй половине беременности, в течение последних 3—4 месяцев. Эти поражения занимают особое место в почечной патологии и поэтому уже с конца XIX века их стали выделять в отдельную форму, обозначая ее как «почку беремен­ных». Действительно, накопившиеся наблюдения и факты показывают, что «почка беременных» существенно отличается от всех других, форм брайтовой болезни. Определенно выяснено, что изменения в почках составляют одно из частных проявлений сложного пато­логического синдрома, известного под названием позднего токсикоза беременности. Этот синдром включает многочисленные клинические признаки и вариации. При нефропатии бере­менных на первый план выступает нефротический синдром с водянкой, преэкламлсией, а иногда и эклампсией.

В сущности явления позднего токсикоза представляют собой патоло­гически утрированные, резко обозначившиеся нарушения и сдвиги, которые в слабой степени выражены во второй половине беременности у женщины. Нефропатия беременных — одно из ярких проявлений этого токсикоза. Наряду с этим хорошо известна умеренная протеинурия без внепочечных симптомов, равно как и отеки у беременных без всяких признаков почечного поражения. Подобную протеинурлю или отеки, от­носящиеся к малым признакам токсикоза, едва ли следует рассматри­вать как нефропатию.

Существует мнение, что нефропатия как осложнение беременности возникает лишь во время первой беременности или она не возникает совсем. Это мнение большинством исследователей не подтверждается, так как и среди повторно беременных почти столь же часто отмечается впервые возникновение нефропатии.
Нефропатия беременных встречается в среднем у одной из 100 беременных. Это осложнение, возникнув однажды во время беременности, нередко повторяется при последующих беременностях. Интересно отме­тить, что при беременности двойней нефропатия наблюдается чуть не в 5 раз чаще, нежели при обычной.

Механизм возникновения нефропатии беременных остается не вполне ясным. Он тесно связан с нарушениями в обмене веществ. Источником позднего токсикоза, в частности нефропатии беременных, считали плод и плаценту. В пользу такого представления свидетельствовал общеизвест­ный факт, что после кесарева сечения или родов чрезвычайно быстро ис­чезали ведущие признаки нефропатии и в первую очередь артериальная гипертония и протеинурия. Однако в экстрактах из плаценты до сих пор не удалось обнаружить веществ, обладающих способностью вызывать нефропатию.

Несомненно, что при нефропатии беременных нарушается нервная и эндокринная регуляция сосудистого тонуса, промежуточного обмена веществ, деятельности паренхиматозных органов (печени, почек и Др.). Имеются данные о глубоких сдвигах в гипофизарно-диэнцефальной регуляции, с чем, очевидно, связаны основные признаки болезни (артериаль­ная гипертония, нарушения минерального и водного обмена, изменения функции печени и пр.). В последнее время пытаются связать патогенез позднего токсикоза (в том числе и нефропатии) с избыточным образова­нием альдостерона, в результате чего происходит задержка натрия и во­ды. Действительно, в моче беременных находят резко увеличенное содер­жание альдостерона (до 100 у и более в сутки), в 5—15 раз превышаю­щее норму. Соответственно в крови этих беременных уровень натрия достигал 400—500 и даже 600 мл/экв, т. е. исключительно высоких цифр. Такое высокое содержание натрия в крови может обусловить отек, в частности отек мозга, и привести к развитию эклампсии. Однако не все бере­менные, у которых обнаруживаются описанные эндокринные сдвиги и изменения обмена натрия, страдают нефропатией. Патогенез последней, очевидно, более сложен.

Патологоанатомически нефропатия беременных представляет собой гломерулонефроз с глубокими изменениями структуры базальной мембраны и внутреннего эпителиального слоя капсулы Шумлянского — Боумена. Отмечается также набухание стенок капиллярных петель. Учитывая преобладающее поражение клубочковой мембраны, некоторые авторы предлагали для этого поражения название «острый мембранный гломеру-лонефрит» [Аллен ( Allen )]. Иногда находят также утолщение стенок приводящих артериол ( vasa afferentia ). В меньшей степени страдает эпителий канальцев. В тяжелых далеко зашедших случаях нередко обнаруживаются крупноочаговые некрозы коры как следствие тромбозов почечных сосудов.

Категория: Хронический липоидный нефроз | Поиск-метки: , , , , ,

Рейтинг статьи - Нефропатия беременных

1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (Пока оценок нет)
Загрузка...

Если Вам понравилась статья поставьте баллы по 5 бальной шкале или оставьте отзыв. Нам очень важно ваше внимание, также на основании рейтинга будут подготовлены новые интересные статьи.

.