
Во время беременности нередко возникают патологические симптомы со стороны почек, которые серьезно осложняют ее течение. В первой половине беременности нередко наблюдаются обострения хронических воспалительных процессов в почках (нефритов, пиелитов и пиелонефритов). Обострения могут нарастать из месяца в месяц и послужить основанием для прекращения беременности. Однако значительно более важными и притом специфичными бывают те поражения почек, которые возникают у женщин во второй половине беременности, в течение последних 3—4 месяцев. Эти поражения занимают особое место в почечной патологии и поэтому уже с конца XIX века их стали выделять в отдельную форму, обозначая ее как «почку беременных». Действительно, накопившиеся наблюдения и факты показывают, что «почка беременных» существенно отличается от всех других, форм брайтовой болезни. Определенно выяснено, что изменения в почках составляют одно из частных проявлений сложного патологического синдрома, известного под названием позднего токсикоза беременности. Этот синдром включает многочисленные клинические признаки и вариации. При нефропатии беременных на первый план выступает нефротический синдром с водянкой, преэкламлсией, а иногда и эклампсией.
В сущности явления позднего токсикоза представляют собой патологически утрированные, резко обозначившиеся нарушения и сдвиги, которые в слабой степени выражены во второй половине беременности у женщины. Нефропатия беременных — одно из ярких проявлений этого токсикоза. Наряду с этим хорошо известна умеренная протеинурия без внепочечных симптомов, равно как и отеки у беременных без всяких признаков почечного поражения. Подобную протеинурлю или отеки, относящиеся к малым признакам токсикоза, едва ли следует рассматривать как нефропатию.
Существует мнение, что нефропатия как осложнение беременности возникает лишь во время первой беременности или она не возникает совсем. Это мнение большинством исследователей не подтверждается, так как и среди повторно беременных почти столь же часто отмечается впервые возникновение нефропатии.
Нефропатия беременных встречается в среднем у одной из 100 беременных. Это осложнение, возникнув однажды во время беременности, нередко повторяется при последующих беременностях. Интересно отметить, что при беременности двойней нефропатия наблюдается чуть не в 5 раз чаще, нежели при обычной.
Механизм возникновения нефропатии беременных остается не вполне ясным. Он тесно связан с нарушениями в обмене веществ. Источником позднего токсикоза, в частности нефропатии беременных, считали плод и плаценту. В пользу такого представления свидетельствовал общеизвестный факт, что после кесарева сечения или родов чрезвычайно быстро исчезали ведущие признаки нефропатии и в первую очередь артериальная гипертония и протеинурия. Однако в экстрактах из плаценты до сих пор не удалось обнаружить веществ, обладающих способностью вызывать нефропатию.
Несомненно, что при нефропатии беременных нарушается нервная и эндокринная регуляция сосудистого тонуса, промежуточного обмена веществ, деятельности паренхиматозных органов (печени, почек и Др.). Имеются данные о глубоких сдвигах в гипофизарно-диэнцефальной регуляции, с чем, очевидно, связаны основные признаки болезни (артериальная гипертония, нарушения минерального и водного обмена, изменения функции печени и пр.). В последнее время пытаются связать патогенез позднего токсикоза (в том числе и нефропатии) с избыточным образованием альдостерона, в результате чего происходит задержка натрия и воды. Действительно, в моче беременных находят резко увеличенное содержание альдостерона (до 100 у и более в сутки), в 5—15 раз превышающее норму. Соответственно в крови этих беременных уровень натрия достигал 400—500 и даже 600 мл/экв, т. е. исключительно высоких цифр. Такое высокое содержание натрия в крови может обусловить отек, в частности отек мозга, и привести к развитию эклампсии. Однако не все беременные, у которых обнаруживаются описанные эндокринные сдвиги и изменения обмена натрия, страдают нефропатией. Патогенез последней, очевидно, более сложен.
Патологоанатомически нефропатия беременных представляет собой гломерулонефроз с глубокими изменениями структуры базальной мембраны и внутреннего эпителиального слоя капсулы Шумлянского — Боумена. Отмечается также набухание стенок капиллярных петель. Учитывая преобладающее поражение клубочковой мембраны, некоторые авторы предлагали для этого поражения название «острый мембранный гломеру-лонефрит» [Аллен ( Allen )]. Иногда находят также утолщение стенок приводящих артериол ( vasa afferentia ). В меньшей степени страдает эпителий канальцев. В тяжелых далеко зашедших случаях нередко обнаруживаются крупноочаговые некрозы коры как следствие тромбозов почечных сосудов.
Рейтинг статьи - Нефропатия беременных






Если Вам понравилась статья поставьте баллы по 5 бальной шкале или оставьте отзыв. Нам очень важно ваше внимание, также на основании рейтинга будут подготовлены новые интересные статьи.