
Диагноз острого нефрита в типичных случаях не представляет затруднений. Острое развитие болезни, наличие характерных жалоб, обнаружение отеков и гипертонии, сердечной недостаточности, а также белка и эритроцитов в моче дают обычно возможность с легкостью диагностировать острый диффузный гломерулонефрит.
Такая совокупность симптомов и данных анамнеза характеризует острый нефрит, но каждый симптом порознь может наблюдаться при ряде других заболеваний. Поэтому при наличии острого диффузного нефрита нередко приходится встречаться с ошибочным диагнозом «миокардит», «гипертоническая болезнь», «нефроз», «очаговый нефрит». Гипертония встречается в виде эссенциального страдания, протекающего часто с арте-риолосклерозом почек, а также при системных сосудистых заболеваниях (узелковом периартериите и облитерирующем тромбангиите). Отеки сопровождают не только нефриты, но и другие виды брайтовой болезни (в особенности нефрозы). Кроме того, общеизвестны отеки сердечные, кахектические, при голодании. В тех случаях, когда наиболее характерные признаки нефрита отсутствуют или успели исчезнуть к моменту исследования, диагноз нефрита может встретить затруднения. Выше уже указывалось, что наличие одной протеинурии или изолированной гематурии без учета анамнеза и внепочечных симптомов не дает основания для диагноза острого диффузного нефрита.
Действительно, большие трудности представляет определение генеза гематурии в тех случаях, когда она наблюдается при отсутствии отеков и повышенного артериального давления. Гематурия сопровождает многие, притом разнообразные болезни почек и мочевыводящих путей — солидные и сосудистые опухоли (гипернефрому, ангиомы, папилломы), туберкулез почек, почечнокаменную болезнь, наконец, хронический нефрит, а также очаговый, эмболический нефрит и так называемый идиопа-тический гематурический нефрит. Последний термин применяется урологами для неясных в диагностическом отношении гематурии, при которых в почках в сущности никаких характерных морфологических изменений не находят. Почти при всех перечисленных болезнях в моче обычно не находят элементов почечной паренхимы (клеток эпителия и цилиндров). Кроме того, функция почек, в частности фильтрация в клубочках, не страдает, так как болезни эти не имеют диффузного характера. Известное диагностическое значение имеет также ближайший анамнез — перенесенная недавно острая инфекция, которая может обусловить возникновение острого нефрита. Решающее значение имеет, однако, клиническая картина, позволяющая в совокупности с лабораторными данными и инструментальным исследованием дифференцировать гематурию и распознать ее сущность. Опыт учит, что во всех случаях предполагаемого острого нефрита, протекающего с упорной гематурией, диагноз может быть окончательно поставлен лишь после исключения других болезней почек при помощи урологического обследования. При гипертонической болезни, в особенности ее острых формах, в период ослабления деятельности сердца можно наблюдать картину, сходную с острым нефритом. У больных гипертонической болезнью, однако, обнаруживаются стойкие и более выраженные как клинические, так и рентгенологические симптомы гипертрофии левого желудочка.
Рейтинг статьи - Диагноз и дифференциальный диагноз острого нефрита






Если Вам понравилась статья поставьте баллы по 5 бальной шкале или оставьте отзыв. Нам очень важно ваше внимание, также на основании рейтинга будут подготовлены новые интересные статьи.