
Повсеместное и широкое использование переливания крови привело в известном проценте случаев к тяжелым осложнениям, обусловленным в первую очередь гемолитическим шоком на почве несовместимости перелитой крови с кровью реципиента. Эти осложнения были более частыми в прежние годы, когда применялось так называемое прямое или обменное переливание крови (впрочем, применяющееся иногда и сейчас). Однако при переливании несовместимой консервированной крови также возникает тяжелейший клинический симптомокомплекс, при котором гемолиз и поражение почек являются ведущими в картине болезни.
Клинические признаки развиваются чрезвычайно быстро, даже бурно. Больные жалуются на головную боль, мучительное ощущение ломоты в пояснице, жар во всем теле, тошноту, иногда нехватку воздуха. Объективно находят гиперемию лица, цианоз, учащение сердечной деятельности с малым, мягким пульсом, часто наблюдается рвота. В течение первых суток начинает выделяться моча темно-бурого, почти черного цвета с большим содержанием кровяных пигментов, белка и цилиндров. Свободный гемоглобин и его производные могут быть обнаружены также и в крови. Названные симптомы, в особенности при активной терапии. могут быстро стихнуть. Однако течение болезни весьма коварно и спустя несколько дней (даже неделю) после относительного благополучия чаете разыгрывается финальная фаза с крайне тяжелой картиной. Но и в период относительного благополучия больные желтушны, а количество выделяемой ими мочи резко уменьшено вплоть до полной анурии. При неблагоприятном же течении возникают грозные признаки тяжелой интоксикации: сыпь с кровоизлияниями на коже, рвота, понос, повышение артериального давления, увеличенная азотемия и другие признаки почечной недостаточности вплоть до уремической комы.
В центре всех посттрансфузионных реакций лежит острое нарушение почечного кровотока, обусловленное нервно-сосудистыми расстройствами в почках. Коэффициент очищения диодраста resp почечный кровоток падает как еще в большей мере уменьшается эффективный почечный кровоток. Соответственно уменьшается и фильтрационная фракция.
Все названные изменения усиливаются при переливании консервированной крови. После гетеротрансфузий повреждение почечных функций происходит значительно быстрее и глубже и усугубляется еще закупоркой канальцев белковыми коагулятами и продуктами гемолизированных эритроцитов, так как на почки ложится необходимость выделить огромное количество свободных кровяных пигментов. Если даже допустить в отличие от общепринятого в прошлом мнения, что гемоглобин не токсичен для почечной паренхимы и выделение его не повреждает элементы нефрона, то выпадение его кристаллов может чисто механически привести к анурии. Обращают внимание глубокие некробиотические изменения эпителия канальцев, в особенности дистального отдела, а также часто обнаруживаемые тромбозы вен. Все это дает основание отнести гемотрансфузионную почку к так называемому нефрозу нижнего нефрона.
Для профилактики и лечения посттрансфузионных осложнений имеет значение наблюдение, что в эксперименте при выключении гипоталамиче-ских центров эти осложнения, в частности описанные выше начальные нарушения почечных функций, не развиваются. Очевидно, поэтому в клинике можно наблюдать смягчение посттрансфузионных осложнений при предварительном назначении пантопона и других наркотиков. В этом же направлении оказывает, очевидно, свое благотворное действие длительный общий наркоз, который поддерживают, по предложению Б. В. Петровского, часами до прекращения или ослабления явлений гемотрансфузионного шока.
Лечение осложнений после гемотрансфузии требует специальных и притом неотложных мер. Всеобщее признание получило кровопускание с последующим переливанием крови (одногруппной, резусотрицательной, свежецитратной). Значение этого метода трудно переоценить, так как такая кровь оказывает одновременно антитоксическое стимулирующее действие, а также препятствует в какой-то мере гемолизу. В дальнейшем в период олигурии ограничивают введение поваренной соли и воды. В связи с резко кислой мочой для ощелачивания организма назначают питьевую соду до 5 г в сутки, а также внутривенно гипертонический 40% раствор глюкозы. С появлением же обильного диуреза промывают организм большим количеством жидкости, вводимой разными способами. Одновременно вводят также большие количества поваренной соли (10°/е раствор 10 мл внутривенно и физиологический раствор подкожно), несмотря на то, что удельный вес мочи еще долгое время может оставаться низким. При благоприятном исходе процесс в почках заканчивается полным выздоровлением.
Из экстренных мероприятий следует указать на кровопускание с последующим вливанием свежецитратной крови и на переливание плазмы в больших количествах (до 1 л ежедневно).
Нередко, в особенности при правильном и быстром лечении в первые часы, можно добиться выздоровления.
В таких случаях анурия и олигурия сменяются полиурией, достигающей иногда 6—8 л в сутки. Артериальное давление приходит к норме. Моча долго остается низкого удельного веса, но фильтрация в клубочках и секреторная деятельность канальцев постепенно приходят к норме. Соответственно снижается и остаточный азот крови. Процесс выздоровления обычно затягивается на много недель и даже месяцев
Рейтинг статьи - Гемотрансфузионный шок






Если Вам понравилась статья поставьте баллы по 5 бальной шкале или оставьте отзыв. Нам очень важно ваше внимание, также на основании рейтинга будут подготовлены новые интересные статьи.