Для поиска врачей выберите Тип учреждения - "Врачи ЛПУ" или "Врачи частной практики".

Поиск врача/больницы

Лечение острого нефрита

21.09.2015 11:50
Лечение острого нефрита

Течение острого нефрита и в еще большей мере его исход зависят от активности и последовательности терапии. Проявления болезни, как указывалось неоднократно, могут быть весьма различными — от тяжелых форм с сердечно-сосудистой недостаточностью и поражением нервной системы до так называемых «амбулаторных» форм, которые могут остаться нераспознанными. Как бы легко ни протекал острый нефрит, лечебные мероприятия должны быть тщательно продуманы и выпол­нены. Лечение (в особенности начального периода)—задача весьма ответственная, ибо в течение короткого времени решается не только исход заболевания, но и судьба больного, так как в случае перехода болезни в хроническую форму она становится трудно излечимой.

Весьма заманчива перспектива этиологического лечения острого нефрита, но практически она трудно осуществима. Так, при нефритах, воз­никших заведомо после кокковых инфекций (например, стрептококковой ангины), химиотерапия и лечение антибиотиками оказываются малоэф­фективными, ибо к моменту развертывания картины острого нефрита его причина — первоначальная инфекция — обычно уже ликвидирована («отзвучала»), болезнь развивается далее как аллергическая реакция в сенсибилизированном организме. Лишь в отдельных случаях при нефри­тах малярийной или ревматической этиологии специфическая терапия (акрихин, салицилаты) может оказать благотворное влияние и на тече­ние сопутствующего нефрита. Даже хирургическое удаление первичного очага инфекции (например, тонзиллярного абсцесса, который удалось обна­ружить) может оказаться недостаточным для излечения острого нефрита.

Трудность проведения причинного лечения больных острым нефритом обязывает врача направить все усилия на устранение основных, часто грозных симптомов болезни — отеков, гипертонии, олигурии, сердечной недостаточности и тех патогенетических механизмов, которые лежат в основе развития этих важнейших признаков.

Из всех методов лечения самым существенным и действенным в настоящее время, по общему признанию, является постельный режим. Горизонтальное положение, пребывание в постели облегчает и улучшает условия кровообращения в организме в целом и в почках в частности. Равномерное согревание кожи больного влечет за собой рефлекторное расширение не только кожных сосудов, но и обширных экстраперитоне-альных сосудистых областей, к которым относятся и почечные артерии. Сосудорасширяющий эффект ведет к уменьшению сопротивления току крови в периферических мелких артериях, а следовательно, и к понижению артериального давления. Напомним, что и у здоровых людей можно отметить некоторую разницу в величине кровяного давления при измере­нии его в положении лежа и стоя: в горизонтальном положении оно на 4—5% ниже (Г. Ф. Ланг). У больных нефритом это снижение выражено резче и достигает 7—15% исходного. Очевидно, что снижение артериального давления, в особенности минимального, создает более благоприятные условия для деятельности левого сердца. Не приходится доказывать, что при тотальной сердечной недостаточности постельный покой оказывает благоприятное влияние также в связи с улучшением гемоди-намических условий.

Кроме того, горизонтальное положение больного оказывает весьма благотворное влияние на динамику протеинурии. Имеются убедительные данные (А. П. Коркунов), что при пребывании больных в верти­кальном положении протеинурия нарастает и вновь снижается лишь при переходе на постельный режим. Общепризнано поэтому, что пребывание больных в постели с момента установления диагноза является обязательным. В пользу этого говорят и статистические данные, согласно которым у больных, поздно стационированных или почему-либо совсем не пользовавшихся постельным содержанием, болезнь продолжалась зна­чительно дольше и исходы были менее благоприятными. Во всех случаях больные должны оставаться в постели не менее 1—2% месяцев. Что же касается дальнейшего постельного пребывания, то оно определяется на­личием или исчезновением основных признаков. Постельный режим дол­жен продолжаться до полного исчезновения отеков, нормализации кровя­ного давления, прекращения гематурии и по возможности до ликвидации других изменений мочи, в частности протеинурии. Правда, при особенном упорстве протеинурии, когда белок в моче в небольших количествах остается в течение многих месяцев, приходится расширять двигательный режим больных. Однако недопустимо разрешать больным вставать с по­стели при наличии отчетливой и стойкой гематурии. После исчезнове­ния гематурии рекомендуется проводить контрольную ортостатическую пробу. Больному разрешают вставать и ходить по палате в течение нескольких дней и повторно исследуют мочу. Возобновление гематурии в этих условиях требует возвращения к постельному режиму. Опыт по­казывает, что в среднем больные проводят в постели 30—45 дней. Этого срока обычно достаточно для исчезновения всех симптомов болез­ни, но иногда постельный режим приходится продлить до 2—3 месяцев и более.

Диетотерапия является вторым, столь же важным методом лечения, который применяется при нефрите еще со времен Гиппократа. Падение фильтрационной способности клубочков, развитие олигурии, быстрое нарастание отеков и повышенная гидрофильность тканей у этих больных являются достаточным основанием для резкого ограничения питья. Если к этому добавить, что одновременно почти всегда наблюдаются симптомы тотальной сердечной слабости и гиперволемическая плетора, то лечение «жаждой» (вплоть до полного прекращения введения жидкости) становится особенно показанным, так как оно ведет к уменьшению массы циркулирующей крови. Рациональнее всего запретить больным питье в течение первых 2 дней лечения, а при надобности можно продлить этот же режим и на 3-й день. В дальнейшем рекомендуется также ограничивать зведение жидкости до 3, максимум до 4 стаканов жидкости в сутки. Назначение это больные, как правило, переносят легко. Обычно в эти дни увеличивается диурез и начинается выведение отечной жидкости, а в крови у больных, несмотря на режим лечения «жаждой», обнаруживается гидремия благодаря мобилизации отеков. В первые же дни лечения отмечается также уменьшение головной боли, одышки и цианоза, а также застойных явлений в легких.

Заслуживает особого внимания, что у больных, лечившихся «жаждой», почти никогда не наблюдается осложнений почечной эклампсией. Вместе с тем у нас имеются достоверные клинические наблюдения, когда и диуреза при лечении сухоядением, тяжелейшие приступы почеч­ной эклампсии, повторявшиеся у больного до 30 раз в сутки, развились после обильного питья: одномоментно было выпито более литра воды.

Наряду с ограничением питья весьма показано в первые дни также полное голодание; лицам, плохо переносящим такой строгий режим, можно разрешить в сутки 200 г сахара и один стакан воды с лимоном ил» же 2 стакана сладкого компота. Такое лечение голодом с жаждой несомненно является особо эффективным. Уже в конце 2-го дня повышается диурез и создаются наибольшие возможности для удаления из организ­ма не только воды, но и поваренной соли, а также избытка азотистых шлаков. В последующие дни голодание сменяется диетой, бедной поваренной солью (точнее, гипонатриевой), т. е. состоящей преимущественно из овощей, фруктов и углеводов. Широким признанием пользуются так называемые рисово-фруктовые, картофельные или яблочные дни. Такая диета богата калием, бедна натрием и белками. Ограничение поваренной соли до минимума (не более 3 г в сутки с учетом соли, содер­жащейся в продуктах) является весьма существенным элементом дието­терапии острого нефрита.

Высокое процентное содержание поваренной соли в моче больных острым нефритом не должно вводить в заблуждение и менять лечебной тактики, так как оно свидетельствует лишь о хорошей концентрационной способности почек. В то же время организм больного задерживает пова­ренную соль при солевых нагрузках с исключительным постоянством и закономерностью, как это показал еще Видаль.

При составлении меню следует обращать особое внимание на содержание в каждом ингредиенте пищи иона натрия. Пища должна быть не только малосоленой (т. е. бедной хлористым натрием), но и содержать как можно меньше натрия. Важно поэтому проследить, чтобы преимущественно растительных, почти не содержащих натрия. Впрочем, опыт показывает, что многие больные отлично переносят голод и жажду в первые дни и чувствуют себя вполне сытыми при малокалорийной, гипонатриевой, но достаточно объемной фруктово-овощной диете в последующие дни.

Полное запрещение больным вкусовых веществ и приправ (перца, хрена, лаврового листа, тмина) недостаточно обосновано, так как нет объективных доказательств ухудшения течения болезни под влиянием этих веществ. Спорным и до сих пор не вполне решенным является воп­рос о включении в состав пищи больных острым нефритом полноценных животных белков, в первую очередь мяса.
Старые исследователи подчеркивали возможность увеличения протеинурии под влиянием белковой пищи и токсичности мясных экстрактов. Некоторые связывали развитие гипертонии и повышение азотемии с продуктами расщепления белков. Однако, как уже неоднократно подчерки­валось, азотвыделительная функция почек при остром нефрите сохраняется и преходящие повышения остаточного азота крови, которые иногда наблюдаются, обусловлены в первую очередь малым диурезом (олигурией) и нарушением дезаминирующей функции печени. С другой стороны, необходимо учесть, что более или менее длительное безбелковое питание или введение пищи, не содержащей полноценных белков (в частности, ряда совершенно необходимых аминокислот), ведет к распаду тканевых белков и, в конце концов, к гипопротеинемии, которая может только усилить наклонность к отеку. Исходя из этих соображений, некоторые авторы [Мак Лестер (Мс Lester )] предлагают давать больным острым нефритом с первых дней болезни мясную пищу с содержанием белка до 150 г для покрытия потери белка с мочой и собственных пластических потреб­ностей организма. Опыт учит, что животные белки (отварное мясо, рыба, яйца, молоко, творог) действительно хорошо переносятся больными острым нефритом без всяких вредных последствий. Поэтому полное запрещение животного белка, как это практиковалось в прошлом, обычно не является оправданным. Поводом для резкого ограничения белка может служить лишь повышенная азотемия, которая наблюдается иногда в начальном периоде болезни и, как указывалось, с наступлением усиленного диуреза быстро ликвидируется. С этого момента (т. е. примерно с середины второй недели) больные должны получать с пищей достаточное ко­личество полноценного белка (0,6—1 г на 1 кг веса) для покрытия пот­ребностей организма. Что же касается метода усиленного кормления мя­сом в неограниченном количестве, подчас избыточном по сравнению с нормальной пищей, то он не нашел всеобщего признания. Для покрытия калорийной потребности приходится вводить с пищей углеводы и жиры, в первую очередь легко усвояемую глюкозу. Высказанное неоднократно предположение, что пища, содержащая углеводы, сенсибилизирует орга­низм и поэтому обостряет аллергические процессы в нем, по крайней мере в отношении течения острого нефрита, не нашло подтверждения.

Углеводы являются важнейшим энергетическим источником, легко усвояемым продуктом, представляющим огромную ценность для предотвращения расстройств функций печени. Обогащение гликогеном печеночных клеток препятствует нарастанию ароматических веществ и небелкового азота в крови, а отложение гликогена в миокарде несомненно способствует повышению его сократительной способности. Все это сказывается весьма положительно на деятельности этих органов у больных нефритом, а, следовательно, и на течении болезни.
Учитывая все приведенные соображения, не следует держать больно­го острым нефритом на однородной диете на протяжении всей болезни. В течение первых 2—3 дней назначают голод и «жажду», в крайнем случае «сахарные дни». Начиная с 3—4-го дня больного переводят на фруктово-овощное питание с добавлением сахара и углеводистых продуктов (каша, картофель, компот) при строгом ограничении в пище поварен­ной соли. Такую диету через неделю дополняют (при отсутствии азоте­мии) продуктами, содержащими белок (творог, молоко, вареное мясо),, от 50 до 80 г животного белка в сутки. После введения в пищу достаточного количества белка необходимо следить за содержанием остаточно­го азота в крови и контролировать уровень кровяного давления, в случае их нарастания вновь назначать фруктово-овощное питание. С момента исчезновения отеков количество поваренной соли в пище может быть также увеличено и доведено до необходимого оптимума — от 5 до 8 г .

Медикаментозное лечение. Этиологическое, противоинфекционное лечение малоэффективно при остром нефрите. Тем не менее в отдельных случаях, когда нефрит вызван определенным причинным фактором (малярия, ревматизм, кокковая очаговая инфекция), пробное наз­начение специфического лекарственного лечения (акрихин, салицилаты или антибиотики) оправдано, хотя, как правило, результаты подобного» лечения незначительны.

Для устранения симптомов острой сердечной недостаточности, которая иногда приобретает угрожающий характер, рекомендуется применять сердечные средства, в первую очередь из группы наперстянки. Показанотакже применение препаратов дигиталиса, учитывая их усиливающее дей­ствие на сократительную функцию миокарда, а также сосудорасширяющее влияние на артериолы почек. К этому можно добавить, что под влиннием дигиталиса уменьшается обычно масса циркулирующей крови, которая чаще всего резко увеличена в начале нефрита. Тем не менее собственно дигиталис ввиду его выраженного диастолического действия может найти применение не во всех случаях. Дальнейшее усиление существующей брадикардии является нежелательным и далеко не безразличным. Поэтому дигиталис (в виде лекарственных клизм или суппозиториев, по 0,1 г 2 раза в день) назначается тем больным, у которых имеются цианоз, одышка, отеки и другие симптомы сердечной слабости при относительной тахикардии (свыше 80 ударов в минуту).

Всем же другим больным с явлениями недостаточности кровообращения и брадикардией (а таких при остром нефрите большинство) лучше всего вводить ежедневно внутривенно строфантин (0,25 мг на глюкозе) или же коргликон (0,6 мг). Усиление систолы сердца под влиянием строфантина выражено значительно резче, нежели его диастолическое дей­ствие. Поэтому при остром нефрите с наличием брадикардии строфантин имеет несомненные преимущества перед дигиталисом. Диуретическое действие строфантина значительно. Следует также учесть чрезвычайно, быстрый эффект применения строфантина. Едва ли, однако, можно согласиться с мнением некоторых клиницистов, что во всех случаях без ис­ключения необходимо начинать лечение острого нефрита с введения строфантина для предупреждения нарастающей сердечной недостаточности. Опыт показывает, что у некоторых больных назначение покоя, диеты и кровопускания оказывается достаточным, чтобы достигнуть быстрого улучшения в течение первых 2 суток.

Коргликон является также ценным дополнением к терапии: будучи аналогом строфантина и обладая более слабым действием, коргликон может быть с успехом применен у больных острым нефритом с умеренными явлениями недостаточности кровообращения. Таким образом, назначение этим больным сердечных средств требует большой гибкости и индивидуальных показаний. Кровопускание с древних времен находит применение при остром иефрите, как и при других состояниях, протекающих с повышенным кровяным давлением или с сердечной недостаточностью.

При наличии упорных, сильных головных болей и высокого арте­риального давления обильное кровопускание (400—600 мл) оказывает нередко разительный эффект. Наряду с субъективным улучшением обычно отмечается снижение артериального давления, уменьшение одышки, цианоза и других явлений сердечной недостаточности. В случае надобно­сти кровопускание можно производить повторно в течение ближайших дней. Исследования показывают, что кровопускание является мощным раздражителем для внутрисосу-дистых прессо- и хеморецепторов в первую очередь синокаротид-ной зоны, и вслед за ним проис­ходит усиленное поступление ионов натрия, поваренной соли, воды и азотистых шлаков из тка­ней в кровь, нарастает диурез.

Ценным дополнением к кро­вопусканию служат инъекции ги­пертонических растворов серно­кислой магнезии (25% раствор внутривенно) в количестве -0,2—0,4 мл на 1 кг веса больно­го. Впрыскивания сернокислой магнезии усиливают почечный кровоток и клубочтовую филь­трацию, вслед за чем нарастает диурез. Оказывая обезвоживающее действие на ткани, в том числе на головной мозг, сернокислая маг­незия, как, впрочем, и кровопускание, предупреждает также возмож­ность развития почечной эклампсии.

При наличии очень значительных или упорных отеков приходится нередко назначать мочегонные средства. У больных нефритом следует отдавать предпочтение солям кальция и калия ввиду их малой токсич­ности. Кальциевые соединения обладают «тому же противовоспалитель­ными и десенсибилизирующими свойствами, что также весьма ценно при остром нефрите. После введения солей кальция часто отмечается наряду с резким мочегонным эффектом уменьшение гематурии и понижение ар­териального давления. Наиболее ценным свойством катионов кальция и калия является их физиологический антагонизм по отношению к натрию. Введение больших доз кальция и калия влечет за собой потерю организ­мом значительных количеств ионов натрия, что приводит в свою очередь к обезвоживанию и ликвидации отеков (рис. 18). Следует подчеркнуть, что благоприятные результаты можно получить, лишь применяя большие дозы этих препаратов—12—18 г хлористого кальция или 10—15 гуксус-нокислого калия в сутки.

В настоящее время признано возможным применение при остром нефрите с упорными отеками также и ртутного мочегонного — меркузала. Последний обладает свойством резко понижать и даже блокировать реабсорбцию натрия и воды в дистальном отделе почечных канальцев, вследствие чего в несколько раз увеличивается диурез. Новое мочегонное диакарб (диамокс), назначаемое внутрь по 0,25 г 3 раза в день принадле­жит к сульфаниламидам. Препарат подавляет в канальцах действие фермента карбоангидразы, результатом чего является также понижение канальцевой реабсорбции. Так как меркузал и диакарб в основном действу­ют на эпителий почечных канальцев, назначать эти препараты при остром нефрите следует с большой осторожностью. Правда, выше указывалось, что поражение канальцев при остром нефрите незначительно и функция их сохранена, но все же в некоторых случаях и при этой болезни выра­жен нефротический компонент. Таким образом, применение меркузала по­казано лишь при наличии упорных отеков, трудно поддающихся лечению обычными средствами. Диамокс же (или диакарб) в этих случаях, по. новейшим данным, является малоэффективным (личные наблюдения).

Учитывая гиперергический характер острого нефрита, а также и экс­периментальные данные о патогенном влиянии гистамина и гистаминоподобных веществ на клубочковые сосуды почек, некоторые авторы предла­гают широко пользоваться при остром нефрите препаратами антигистаминного и десенсибилизирующего действия. Назначали антигистамины— димедрол, антистин, а также адренокортикотропный гормон гипофиза.. Однако первый из названных препаратов оказался малоэффективным.. а действие двух других еще окончательно не изучено.

В случаях упорной гипертонии было предложено использовать до­полнительно пирогенное лечение, так как известно, что лихорадка улуч­шает почечный кровоток и снижает артериальное давление. Такое лечение-проводят при помощи тифозной тривакцины, введенной внутривенно;. У ряда больных после такой неспецифической вакцинотерапии эффект,. в том числе и отдаленный, был благоприятным (Е. М. Тареев и Л, М. Со­ловьева). Однако резкие лихорадочные реакции, сопровождающие эта лечение, тяжко переносятся больными.
При выраженной и упорной олигурии, а также при стойком повыше­нии артериального давления существенное лечебное значение приобрета­ют физические методы и метод блокады. Из физических агентов издавна применялось тепловое и потогонное лечение во всех видах: горячие во­дяные и суховоздушные ванны, теплые укутывания и горячие влажныеобертывания. Все названные тепловые процедуры в настоящее время заменены более современной ультракоротковолновой диатермией с на­дежным и хорошо дозируемым тепловым эффектом. К тому же диатермия лишена того отрицательного действия, которое свойственно ваннам и го­рячим процедурам. Следует особо подчеркнуть, что при наличии гиперво-лемии и недостаточности кровообращения водные горячие процедуры:: могут привести к острой сердечной слабости.

Для диатермии пользуются большими электродами, накладывая на область обеих-почек по электроду площадью около 100 см 2 и третий большой электрод размером 250 см 2 на область живота. Сила тока 1—1,5—2 А, продолжительность нагревания от; 30 минут до 1 часа и более.

Непосредственным результатом диатермии является резкое нараста­ние диуреза, в основе которого лежит, как показали наши исследования, повышение фильтрации в клубочках. Усиление гематурии после еанса диатермии является доказательством ее активного воздействия и не служит основанием для прекращения лечения. В первые дни примене­ния диатермии отмечается заметное уменьшение отеков, постепенное сни­жение артериального давления и исчезновение симптомов недостаточности кровообращения. Лишь изредка наблюдается последующее нарастание гематурии до степени макрогематурии, которая заставляет отказаться от дальнейшего применения диатермии. Впрочем, и при самопроизвольном, выздоровлении нередко отмечается в первые дни уменьшения отеков неко­торое увеличение гематурии, что соответствует смене фазы ишемии клу­бочков их гиперемией с повышенным диапедезом эритроцитов.

Аналогичные результаты наблюдались также после новокаиновой ин­фильтрации паранефральной области (блокада по А. В. Вишневскому), которая применялась рядом советских клиницистов при лечении острого нефрита. Результаты были часто весьма благоприятными. Очевидно, ука­занное лечение по своему механизму весьма приближается к воздействию диатермии, которая также оказывает благотворное влияние на нервную регуляцию почечного кровотока. Операция декапсуляции почек, к кото­рой прибегали в прошлом при острых нефритах в случае анурии, в на­стоящее время практически не применяется. Лечебный эффект этих опе­раций незначителен, а исход часто неблагоприятен.
Много надежд возлагалось на витаминотерапию при остром нефрите, в частности на витамины С и Р в связи с их действием на проницаемость капилляров для эритроцитов. Действительно, назначение аскорбиновой кислоты в больших дозах (600—1000 мг в день) внутрь или же (300— 500 мг) внутривенно (10 мл 3% или 5% раствора) одновременно с рути-ном иногда резко снижает гематурию вплоть до ее исчезновения. К со­жалению, этот эффект носит нестойкий характер, так как лечение указан­ными витаминами является лишь симптоматическим.

Лечение почечной эклампсии — этого грозного осложнения острого нефрита — должно проводиться неотложно и с большой настойчивостью, так как каждый новый приступ чреват серьезными последствиями для больного. Выше уже упоминалось о благоприятном действии кровопуска­ния и впрыскиваний сернокислой магнезии при почечной эклампсии. В тех случаях, когда этих мероприятий недостаточно, приходится с лечеб­ной целью прибегать к люмбальной пункции, которую следует проводить под контролем давления в спинномозговом канале (не снижать давление ниже 150 мм водяного столба, жидкость выпускать медленно). В целях прекращения приступа назначают лечебные клизмы из хлоралгидрата (0,5—1,5 г на 100 мл воды).

Имеются указания относительно благоприятного действия так назы­ваемой заменительной гемотрансфузии: у больного выпускают 300— 400 мл крови, после чего ему переливают 250—400 мл одногруппной крови. Можно только признать, что больные в ряде случаев переносят такие переливания без осложнений. Однако нет убедительных доказа­тельств, что такие переливания имеют преимущества по сравнению с обычным кровопусканием. Во всяком случае этот метод не нашел ни при­знания, ни распространения.

При затягивающемся течении острого нефрита и наличии остаточных явлений (гематурии, протеинурии) существенную роль играет санация -очагов инфекции как возможных источников затяжного течения острого нефрита. С этой целью производят тонзиллэктомию, резекцию зубных гранулем, экстракцию гангренозных зубов, подвергают радикальному ле­чению гаймориты, фронтиты, альвеолярные пиореи и другие очаги ин­фекции, которые удается обнаружить в организме больного. Результаты такого лечения нередко бывают неожиданно благоприятными, упорные до того остаточные симптомы быстро ликвидируются.

Наилучшие результаты удается наблюдать после санации (инфек­ционных очагов) в тех случаях, когда причинная связь между очаговой инфекцией (например, тонзиллитом) и развитием нефрита установлена в прошлом. Непосредственно после операции часто отмечается ухудшение почечных симптомов, в особенности гематурии. Обострение носит пре­ходящий характер и может скорее рассматриваться как положительный факт, ибо оно нередко сменяется выздоровлением.

При наличии остаточных явлений острого нефрита следует использо­вать также лечение климатическими факторами. В этом смысле заслу­женной славой пользуется климат пустынь и полупустынь. В СССР наи­более отвечает этим задачам климат Туркмении (оазис Байрам-Али и Закаспийские районы), восточные степные районы Ставропольского края и Ростовской области, а летом и осенью также Южный берег Крыма. За рубежом специальные курорты международного значения созданы в пу­стынях Египта (Гелуан, Ассуан).
Эффект от пребывания больных в названных климатических условиях зависит от комплекса факторов: высокой температуры и низкой влажно­сти воздуха, большой инсоляции и отсутствия ветров. Под длительным воздействием этих факторов происходит постоянное расширение кожных сосудов и усиленное потоотделение, которое способствует теплоотдаче, весьма пониженной в условиях жаркого климата. Расширение кожных сосудов, а вместе с этим и почечных влечет за собой снижение артериаль­ного давления и улучшение почечного кровотока. Существенной разгрузки функции почек при этом не происходит, так как в этих условиях выделяется (или должна выделяться) моча высокого удельного веса. Вот почему особенно показано климатическое лечение именно больным с остаточными явлениями после острого нефрита, у которых функции почек, в частности концентрационная способность, сохранены, артериальное давление нормально или умеренно повышено и отсутствуют стойкие изменения со стороны сердца и сосудов. Очевидно, что климатическое лечение не может ограничиваться месячным пребыванием больных в санатории. Наиболее рациональным является либо переселение больных в районы с соответствующими климатическими условиями, либо пребывание их там в течение лечебного сезона, т. е. в течение 2—3 месяцев. При соблю­дении этих требований больные нередко полностью выздоравливают.

Не приходится доказывать, что для закрепления результатов лечения и предупреждения обострений немалое значение имеет правильное трудоустройство лиц, перенесших острый нефрит (перевод на работу в закрытые помещения, не связанную с влажным воздухом). Наряду с этим необходимо проводить систематическое закаливание организма этих больных общепринятыми способами.
Исход острого нефрита при правильном его лечении обычно благо­приятен. В 70% всех заболеваний наступает полное выздоровление. Последующее многолетнее наблюдение подтверждает, что выздоровление является стойким. Гистологические исследования почек у лиц, перенесших з прошлом острый нефрит, произведенные спустя много лет после этой болезни, свидетельствуют, что процесс проходит бесследно, заканчиваясь полным анатомическим выздоровлением. Летальность при этой болезни низкая и в настоящее время смертельные исходы являются чаще результатом несвоевременного распознавания, несистематического лечения, а иногда и невнимания больного к состоянию своего здоровья. В последние десятилетия клиники, имевшие возможность лечить большое число больных острым нефритом в мирное и даже в военное время, наблюдали смертельные исходы менее чем в 2% всех случаев (от 1,3 ро 1,7%).

Причиной неблагоприятного исхода у таких больных обычно служи­ли явления острой сердечной слабости, кровоизлияния в мозг и повтор­ные тяжелые приступы почечной эклампсии. Истинная азотемическая уре­мия, вообще редкая при остром нефрите, лишь в отдельных случаях приводит к смертельному исходу. Необходимо особо подчеркнуть, что при правильной и своевременно проводимой терапии можно предупредить возникновение сердечной недостаточности или почечной эклампсии или же удается ликвидировать эти опасные осложнения; таким образом, резко снижается летальность от острого нефрита. Разумеется, всегда остается некоторое число больных, у которых смерть наступает внезапно (мозго­вой инсульт, тромбозы легочных сосудов), иногда без видимых предшествующих симптомов болезни. В некоторых же случаях, особенно при почечной эклампсии или при сопутствующей пневмонии, даже героические лечебные усилия остаются безрезультатными.

Обычно заболевание острым нефритом быстро поддается лечению и большинство симптомов исчезает в течение 1—3 месяцев от начала болез­ни. В более упорных случаях возможно выздоровление в течение года или даже полутора лет. Разумеется, выздоровлением следует считать полную ликвидацию признаков болезни. Так называемые остаточные протеинурии (неудачно обозначаемые как «выздоровление с дефектом») хотя и могут закончиться выздоровлением, но таят в себе опасность пе­рехода в хронический нефрит. Кроме того, длительное последующее наблюдение обнаруживает рецидивы и исход в хроническое течение болезни у части больных, которые, казалось бы, полностью выздоровели. Так, мы наблюдали выздоровление непосредственно после острого нефрита у 82% больных, а при исследовании части из них в отдаленном периоде стойкое излечение в течение многих лет было установлено лишь у 70%. Впрочем, большинство клиницистов, изучавших длительный ка-тамнез больных острым нефритом, указывают примерно ту же частоту полного выздоровления (50—70%). Наличие даже одного остаточного симптома дает основание считать выздоровление условным, а возможность перехода в хроническое течение вероятной. При переходе острого нефрита во вторую стадию она может протекать бурно, напоминая прогрессивно нарастающую острую фазу (так называемый подострый нефрит); либо же болезнь может развиваться дальше медленно, постепенно, иногда с длительными ремиссиями. Нередко клиническая кар­тина в дальнейшем резко изменяется вследствие наслоения нефротического синдрома. (О течении и клинических вариантах хронического нефрита см. ниже соответствующую главу).

Категория: Общее о болезнях | Поиск-метки: , , , , , ,

Рейтинг статьи - Лечение острого нефрита

1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (Пока оценок нет)
Загрузка...

Если Вам понравилась статья поставьте баллы по 5 бальной шкале или оставьте отзыв. Нам очень важно ваше внимание, также на основании рейтинга будут подготовлены новые интересные статьи.

.