Лечение почечнокаменной болезни

---

Лечение почечнокаменной болезни включает ряд задач: устранение приступа колики, удаление самого камня, предупреждение осложнений и образования новых камней. Во время почечной колики необходимо прежде всего прекратить мучительные, схваткообразные боли, они не только причиняют больному невероятные мучения, но и угрожают реф­лекторной анурией. Наилучший эффект в этот момент оказывает тепло во всех видах и прот и воспазм этические лекарства. Наз­начают грелки на поясницу и живот, горячие ванны (37—39°), круговые горячие обертывания на область почек и, наконец, диатермию. Одновременно для уменьшения спазма мочевыводящих путей применяют подкожно атропин и внутрь белладонну, папаверин, платифилин. При очень интенсивных болях необходимо применять морфин или пантопон. Наркотики следует назначать в виде подкожных впрыскиваний в достаточно больших дозах однократно.

Новокаиновая блокада семенного канатика (0,25% раствор новокаина в количестве 30—50 мл) часто купирует приступ почечной колики. В тяжелых случаях, сопровождающихся олигурией или даже анурией, эффективным средством, купирующим боли и восстанавливающим мочеотделение, является поясничная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому.
При закупорке камнем нижнего отрезка мочеточника иногда удается низвести камень в мочевой пузырь путем катетеризации мочеточника и введения глицерина. Иногда удается провести мочеточнпковый катетер в лоханку или выше камня, после чего упорная колика, длившаяся много дней, может прекратиться.
В период между приступами, а также у тех больных, которые никогда не ощущали наличия у них камней, лечебные мероприятия должны быть направлены на предупреждение колики и осложнений болезни. Больные не должны производить резких движений и поднимать большие тяжести. Резкое похудание или беременность могут также способство­вать появлению приступов колик. Следует также рекомендовать больным питье больших количеств жидкости (воды, чая, минеральной воды, например боржома при кислой моче, и т. п.); таким путем уменьшается вероятность застоя мочи, выпадения из нее солей и ее инфицирования. При мелких конкрементах обильное питье может повлечь за собой отхождение камней вместе с мочой.

Особое значение имеет пищевой режим больных. Характер диетического режима зависит от химического состава камней. При мочекислых камнях необходимо ограничить содержание мочевой кислоты в моче назначением беспуринового стола. Вместе с тем прибавлением овощей и других продуктов, богатых щелочными соединениями, стремятся приблизить реакцию мочи к нейтральной, слабощелочной; растворимость мочекислых солей в этих условиях резко повышается. Совершенно иным должно быть питание больных с фосфатными камнями. Им показана та же диета, что и при фосфатурии. Ввиду щелочной реакции мочи у подобных больных им назначают преимущественно мясную (т. е. «кислую») пищу, избегая овощей и фруктов. Кроме того, им рекомендуется обильное питье для усиления мочеотделения. Значительно труднее при помощи диеты повлиять на процессы образования оксалатных камней, так как до сих пор неясны те условия, которые приводят к оксалурии. В отличие от фосфатов и уратов соли щавелевой кислоты обнаруживаются как в кислой, так и в щелочной моче. Из профилактических соображений запрещают больным пищу, богатую пряностями и щавелевокислыми соединениями (перец, горчицу, уксус, щавель, шпинат).

Сочетание обильного питья и введения различных кислых и щелочных валентностей осуществляется назначением различных минеральных вод с относительно малой концентрацией солей. Так, например, при мочекислых и оксалатных камнях нередко хорошие результаты дает лечение теплыми минеральными водами в Железноводске (Смирновский и Славянский источники), в Трусковце (источник Нафтуси). Иногда наблюдается при этом отхождение многочисленных камней.

Лечение на курортах минеральными водами имеет целью не растворить камни, а лишь ускорить отхождение камней и способствовать вымыванию инфекции. Для лечения минеральными водами на курорты можно направлять больных, у которых камень по величине и форме такой, что может отойти без оперативного вмешательства, больных с инфицирован­ными камнями без нарушения динамики лоханки и мочеточника, а также больных, у которых камень удален, но остается инфекция в мочевых путях. Лечение минеральными водами противопоказано больным гидронефрозом, а также при двустороннем нефролитиазе с понижением функции почек.
Важным методом лечения и профилактики почечнокаменной болезни является борьба с инфекцией. Со времени введения в клинику терапии антибиотиками (пенициллин, стрептомицин, террамицин, биомицин, синтомицин) эта борьба с инфекцией стала эффективной. При правильном выборе антибиотика лечение оказывается чрезвычайно эффективным как у лиц, которым не показано оперативное вмешательство, так и у лиц, которым предстоит или уже сделана операция. Особый интерес представ­ляет пенициллинотерапия при фосфатурии. В ряде случаев после лечения пенициллином моча приобретает кислую реакцию и фосфатурия прекращается.
Оперативное вмешательство при почечной колике показано тогда, когда ни одно из консервативных средств не дает эффекта и имеется угроза развития апостематозного нефрита. Калькулезная анурия, не усту­пающая консервативному лечению, также является показанием к срочной операции.
Почечнокаменная болезнь — самое частое заболевание, по поводу которого производится операция на почках и в холодном периоде. Несмотря на это, вопрос о показаниях к операции остается очень трудным.
Показанием к удалению камня являются боли, причиняющие страдания больному и нарушающие его трудоспособность, а также нарастающие нарушения функции почки и обострение инфекции, которые могут привести почку к гибели. В тех случаях, когда раз­вился вторичный гидронефроз или пионефроз, является оправданной операция нефрэктомии.

Несмотря на, казалось бы, радикальность оперативного лечения, следует учесть, что нередко камни в почках рецидивируют. Спустя несколько лет, а в редких случаях и месяцев после удаления камней хирургическим способом в той же почке обнаруживается вновь один или несколько камней. Подобное явление не должно вызывать удивления, если учесть, что процесс камнеобразования в почках есть выражение общего заболевания организма, «литогенного диатеза», который, разумеется, не устраняется при операции. Для предупреждения образования камней необходимо, следовательно, лечение соответствующего нарушения обмена веществ (см. раздел «Болезни обмена веществ»).