Нефрозы — нарушения обмена веществ

---

Нефрозами, или дистрофиями, почек называют ряд общих заболеваний, которые характеризуются дегенеративными изменениями в почках и глубокими нарушениями обмена веществ дистрофического и токсического происхождения. Дегенеративные изменения выявляются главным образом в эпителии почечных канальцев (эпителиальные, «тубулярные нефрозы»), но при ряде нефрозов глубокие дегенеративные процессы могут быть обнаружены в клубочке («гломерулонефрозы»). Что касается самих канальцев, то они могут при нефрозах поражаться сплошь или же только частично, например дистальный их отдел. Причиной нефрозов обычно являются разные интоксикации инфек­ционной и химической природы. Из инфекций это чаще всего хронические процессы: туберкулез, сифилис, малярия, неспецифические артриты, хроническое нагноение.
В настоящее время понятие «нефроз» используют и толкуют очень широко, вкладывая в него не только анатомическое, но и клиническое содержание. Поэтому многие склонны охотнее говорить не о нефрозе, а о «нефротическом синдроме», для которого клинически характерны мас­сивная протеинурия, гипопротеинемия с парапротеинемией, лггаоидемия с липоидурией, большие и упорные отеки. Можно согласиться с тем, что липоидный нефроз действительно чаще встречается в сочетании с амилоидным нефрозом или с вяло текущим хроническим гломерулонефритом, но клинические проявления этого синдрома настолько ярки, что он заслуживает специального описания. К тому же почти все исследователи наблюдали случаи, хотя и редкие, «чистого» липоидного нефроза.

Основную группу нефрозов составляют хронические поражения почек, сочетающиеся с весьма сложными нарушениями всех видов промежуточного обмена веществ, характеризующиеся исключительным упорством и нередко прогрессирующим течением. Сюда относятся прежде всего амилоидный и липоидный нефрозы и диабетический гломерулосклероз. При других нефрозах, которые можно назвать «сопутствующими», поражение почек является одним из клинических признаков болезни, отнюдь не ведущим, как это имеет место, например, у больных с острыми инфекционными заболеваниями. У таких больных главный признак нефрозатак называемая «лихорадочная протеинурия» — нередко исчезает в течение болезни или вскоре после окончания инфекционного процесса.

В разделе «Нефрозы» должны быть рассмотрены также некротические нефрозы и нефропатии беременных. И те, и другие являются результатом тяжелой интоксикации, чаще всего острой. Некротические нефрозы имеют хорошо выраженную морфологическую и клиническую картину; они вызываются как химическими, так и бактериальными и протеиногенными ядами. Прототипом их является сулемовое отравление, поражение почек при анаэробном пуэрперальном сепсисе и при гемотрансфузионном шоке. Почти все они приводят к явлениям острой почечной недостаточности.

Нефропатия беременных представляет собой одно из важнейших проявлений позднего токсикоза беременности и несет в себе также много специфических особенностей.
При современных представлениях о высокодифференцированной функции эпителия почечных канальцев, а также о зависимости физиоло­гической деятельности канальцевого эпителия от нервных и гуморальных влияний (антидиуретический гормон гипофиза, альдостерон надпочечников и др.) развитие нефрозов, дистрофию паренхимы почек можно по­нять только в свете ее тесной связи с основными парциальными функция­ми почек: клубочковой фильтрацией, реабсорбционной и секреторной функцией отдельных частей канальцев. Некронефрозы иллюстрируют эту зависимость в чистом виде, при других видах нефрозов (липоидно-амилоидном) роль этих факторов представляется более сложной.