Определение остаточного азота крови и его фракций

---

Для правильной оценки функциональной способности почек необходимо иметь ясное представление об их важнейшей, азотвыделительной, функции. С этой целью производят исследование как мочи, так и крови, а также используют различные коэффициенты соотношений между содержанием азотистых веществ в крови и моче. В разделе физиологии мочеотделения уже указывалось, что азотистые составные части мочи (мочевина, мочевая кислота, аминокислоты, креатинин, индикан и др.) образуются из небелкового азота кровяной плазмы. Кровь или ее сыворотка, взятая натощак, содержит упомянутые конечные продукты белкового обмена — так называемые азотистые шлаки — в строго определенных количествах с очень малыми колебаниями у здоровых людей. Таким образом, довольно постоянной оказывается и сумма этих азотистых небелковых веществ в крови. Содержащийся в них азот именуют остаточным ( RN ), так как он остается в фильтрате крови после осаждения ее белков. Количество RN в норме (натощак) колеблется в пределах 20—40 мг%. Наличие в крови остаточного азота от 50 мг°/о и выше должно рассматри­ваться как патологическое повышение его, которое чаще всего зависит от задержки выделения почками ряда азотистых продуктов, входящих в состав RN . Поэтому определение остаточного азота в крови приобрело всеобщее признание как метод изучения азотвыделнтельной функции по­чек. Остаточный азот крови может иногда оказаться увеличенным вследствие ряда причин и у лиц со здоровыми почками, например при усиленном клеточном распаде в организме у лихорадящих, раковых больных, при лейкозах, при голодании и др. По-видимому, и центральнонервные влияния могут вызвать повышение уровня остаточного азота крови, что наблюдается нередко при инсультах. Однако в тех случаях, когда можно исключить аутолитические процессы тканевого распада, всякое повышение остаточного азота крови должно быть истолковано как признак почечной недостаточности. Накопление безбелкового азота в крови означает количественное увеличение в ней отдельных веществ, входящих в состав RN . Больше половины остаточного азота и в норме составляет азот мочевины (до 70%).

Второе место принадлежит азоту аминокислот (15—20%), а затем следуют мочевая кислота и креатинин, содержащие азот. Индикан в норме встречается в сыворотке крови в виде следов. При поражениях почек остаточный азот увеличивается иногда быстро до высоких цифр (свыше 100 мг%). Чаще, однако, азотемия нарастает мед ленно, по мере понижения выделительной способности почек. Постепенно увеличиваясь, уровень остаточного азота крови может достигнуть 200—300 мг%, а в редких случаях наблюдается гиперазотемия до 500 мг°/о. Быстрое повышение содержания остаточного азота наблюдается значительно реже и связано большей частью с каким-либо острым почечным заболеванием, например с острым нефритом или почечнокаменной анурией; такая азотемия сравнительно легко снижается при стихании вызвавшего ее заболевания. При медленно прогрессирующей почечной недостаточности азотемия нарастает исподволь и носит стойкий характер.

Из отдельных азотистых веществ наиболее заметно возрастает содержание мочевины, азот которой составляет в патологических условиях до 90%] RN . Мочевина и мочевая кислота задерживаются в крови раньше других азотистых фракций — креатинина, индикана. Креатининемия служит поэтому признаком более тяжелой хронической почечной недостаточности. Количество мочевины в тяжелых случаях доходит до 800 мг% и даже выше. Мочевая кислота, нормальное содержание которой в крови равно 2—3,5 мг%, достигает 8—10 и даже 13 мг%. Резко увеличивается при тяжелой почечной недостаточности также содержание в сыворотке креатинина от 1—2 мг% в норме до 4—7 мг%. Особое значение принадлежит индиканемии, поскольку это азотистое вещество находится в нор­мальной кровяной сыворотке практически в виде следов (менее 0,1 мг%); у больных с хронической почечной недостаточностью индиканемия может достигнуть 5—6 мг%. В практических целях, т. е. при выяснении вопроса, нарушена ли азотвыделительная функция почек, можно обычно ограничиться определением количества остаточного азота и мочевины в крови, К изучению прочих азотистых фракций прибегают лишь при необходимости уточнения и выяснения степени почечной недостаточности. При задержке остаточного азота в крови часть его переходит в ткани, а также в слюну, желудочный сок и другие экскреты человеческого организма. Предложено было исследовать вместо крови содержание остаточного азота в желудочном соке и слюне, но эти методы не нашли широкого применения в клинике.

Следует отметить, что иногда при почечной недостаточности гиперазотемия отсутствует или очень незначительна. Существует мнение, что в этих случаях остаточный азот фиксирован в тканях, недоступных нашему исследованию, без одновременного повышения его в крови. Этот вопрос остается спорным ввиду отсутствия прямых доказательств, подтверждающих подобное мнение.