Патогенез — механизм камнеобразования

---

Не существует единого представления о механизме камнеобразования. Своеобразное органическое «зерно» в центре камня имеется в большом числе случаев; это дало основание предположить, что органическая субстанция (например, отшелушившийся эпителий или сверток фибрина) служит ядром, вокруг которого в дальнейшем кристаллизуются соли. Следует, однако, учесть, что камень имеет часто гомогенное строение и не содержит такого органического ядра. Из существующих взглядов на причины выпадения солей в кристаллическом виде из раствора наиболее правильным является, очевидно, физико-химическое объяснение процесса образования конкрементов. Выше уже указывалось, что моча представ­ляет собой стабильный перенасыщенный раствор различных кристалли­ческих веществ, действительная растворимость которых в воде значитель­но ниже. Так, например, мочевая кислота, которая может раствориться лишь при соотношении с водой приблизительно 1 : 40 000, содержится в моче в концентрации 1 : 2000—3000. Другими словами, растворимость мочевой кислоты в моче в 15—20 раз выше, чем в обычной воде. Повы­шенная способность мочи сохранять в растворе различные кристаллоиды обусловлена присутствием в ней коллоидных веществ, именуемых защит­ными коллоидами. В биологических жидкостях — в желчи, моче, слюне они встречаются всегда в небольшом количестве и играют существенную роль в поддержании стабильности этих сложных растворов.

Несмотря на свою коллоидную структуру, защитные коллоиды, имею­щие молекулярный вес менее 60 000 и не реабсорбируемые канальцами, проходят сквозь почечный фильтр, а некоторые, быть может, образуются почками (уксусно-белковое тело). Количество защитных коллоидов, выде­ляемых с мочой, колеблется в пределах 0,5—1 г за сутки. Недостаточное выделение с мочой защитных коллоидов ведет к понижению стабильности мочи, а следовательно, и к выпадению из мочи солей в виде осадка. Таков, по мнению Лихтвица ( Lichtwitz ), важнейший патогенетический фактор камнеобразования. Условия, от которых зависит нарушение соот­ношения защитных коллоидов и кристаллоидов в моче, еще недостаточно изучены.

При мочекаменных диатезах (фосфатурии, уратурии, оксалатурии) соли легко выпадают в осадок, но не всегда дело доходит до камнеобразования. Кроме выпадения мочевых солей в осадок, для камнеобразова­ния необходима атипическая кристаллизация их. Некоторые авторы при­дают значение мукоидным коллоидам, считая, что последние способствуют формированию конкрементов из солей.

Камни почек по своему химическому составу, физиче­скому строению и внешнему виду весьма различны. Они бывают белыми, серовато-белыми, темно-серыми, желтыми, коричнево-красными и даже черными. Иногда поверхность одного и того же камня имеет участки разного цвета.

Поверхность камней часто неровная, покрыта мелкими шипами или выступами. По конфигурации камень часто повторяет форму той части лоханки, в которой он лежит.
Размеры камней весьма различны: от микролитов до гигантских каралловых камней, представляющих слепки расширенных полостей почки. В половине случаев в почке обнаруживается лишь один (солитарный) камень. У остальных больных находят множество камней, причем число их может доходить до сотен и даже тысяч в одной почке. Разумеется, подобные камни скорее напоминают мелкие зерна.

Внешний вид камней зависит от химического состава, который в свою очередь довольно разнообразен. Весьма часто в кислой моче встречаются камни, состоящие из солей щавелевой и мочевой кислоты. Оксалаты, состоящие из щавелевокислых солей, чрезвычайно твердые камни с неровной поверхностью, темного (коричневого или даже черного) цвета. На своей поверхности они имеют бугорки и по форме напоминают тутовую ягоду. Своими отростками они легко травмируют и закупоривают мочеотводящие пути. Под микроскопом видно, что оксалаты состоят из радиарно расположенных балок, поперечно исчерченных темными полосами. Оксалатовые камни чаще, нежели другие виды камней, бывают единичными. Они не пропускают рентгеновых лучей и потому хорошо видны на рентгенограммах.

У р а т ы состоят из кристаллов мочевой кислоты и ее натриевой соли. Они обычно значительно меньше оксалатов, поверхность их гладкая, но может быть мелкозернистой. Уратные камни также очень твердой консистенции, хотя в несколько меньшей мере, нежели щавелевокислые. Цвет уратов от темно-желтого до кирпично-коричневого. Микроскопически выявляются концентрическая слоистость и радиарная исчерченность. Ураты хуже задерживают рентгеновы лучи и на обзорных снимках не всегда видны. Чаще других в почках обнаруживаются фосфаты. Фосфаты — камни, состоящие из кальциевой и магниевой солей фосфорной кислоты, а также фосфорнокислой аммиакмагнезии (триппельфосфаты). Камни состоят обычно из аморфной разновидности этих солей, выпадающих в щелочной моче. Подобные камни обнаруживаются, как правило, в инфицированной почечной лоханке. Они имеют белый или серый цвет, гладкую или слегка шероховатую поверхность, мягкую консистенцию. Фосфаты часто рецидивируют, быстро растут. Микроскопически так же, как и в предыдущих типах камней, обнаруживается радиарное строение. Фосфатные камни не пропускают рентгеновых лучей. Нередко они содержат углекислую известь. Последняя может образовывать и самостоятельные белые карбонатные камни.

Карбонаты аморфны, сравнительно мелки, легко крошатся. По внешнему виду напоминают фосфаты. В большом числе почечные камни бывают комбинированными: они многослойны, т. е. состоят из оксалатов, уратов и фосфатов одновремен­но. Ядро камня состоит из одних солей, а оболочка — из других, нередко разных солей. Эта неоднородность структуры камня видна на рентгенограмме, поскольку разные соли в разной степени задерживают рентгеновы лучи.

Наряду с приведенными обычными видами камней известны камни, состоящие из органических веществ. Они встречаются крайне редко. Белковые камни состоят из белкового вещества, нередко содержат примесь неорганических солей и бактерий. Эти мелкие камни белого цвета легко разрезаются ножом, на разрезе имеют слоистое строение. Белковые камни пропускают рентгеновы лучи, контрастность их зависит от примеси неорганических солей.

Цистиновые камни состоят из цистина—дисульфидного соединения цистеина, имеют желтый цвет, на разрезе слоисты. При микроскопическом исследовании их находят гексогональные пластинки цистина. Цистиновые камни на рентгенограмме дают тень.

Ксантиновые камни очень твердые; кроме ксантина, они содержат также мочевую кислоту.

Холестериновые камни представляют большую редкость. Это камни черного цвета, легко крошащиеся. Они пропускают рентгеновы лучи и не дают теки на обзорной рентгенограмме. О двух своих наблюдениях холестериновых камней сообщил Э. И. Гимпельсон.

Сульфаниламидные камни — новый вид камней, появив­шихся в связи с широким применением сульфаниламидных препаратов для лечения некоторых заболеваний. Ацетилированные производные сульфаниламидов в организме плохо растворимы, накапливаются в почках и лоханках и могут вызвать приступ почечной колики и даже анурию.