Поражение почек при узелковом периартериите

---

Поражение почек — одно из наиболее частых, закономерных прояв­лений общих системных сосудистых заболеваний гиперергической природы: узелкового периартериита (болезнь Куссмауль — Майера), облите рирующего тромбангиита (болезнь Винивартера — Бюргера) и острой системной красной волчанки. По характеру морфологических изменений, которые находят при этих заболеваниях, их относят к разряду так назы­ваемых коллагенозов, т. е. типичных поражений межклеточного вещества соединительной ткани. При этом изменению подвергаются как коллагеновые волокна, так и аморфная часть межклеточной субстанции. Наиболее типичным морфологическим признаком считают фибриноидные изменения вплоть до фибриноидных некрозов основного вещества. Гистохимическая природа фибриноида до сих пор не вполне выяснена, однако имеются достоверные данные, что в его состав входят мукополисахариды. По одним данным, он происходит из фибрина, по другим — из дезоксирибонуклеиновой кислоты.

Системные васкулиты отличаются еще и тем, что, кроме фибриноид­ных превращений основного вещества, происходят значительные клеточные реакции с пролиферацией внутри или в окружности сосудистых стенок. Несмотря на общность патогенеза, на аллергическую природу воспалительных и некр о биотических изменений в мелких артериях при названных общих системных сосудистых поражениях, каждое из них имеет настолько характерные морфологические и клинические черты, что правомерно их выделение в самостоятельные нозологические формы. Так, например, при узелковом периартериите наряду с почками почти всегда поражаются венечные сосуды сердца и миокард, развивается гипертония, имеются упорные полиневритического характера боли в конечностях, вторичная анемия, лейкоцитоз и упорная лихорадка.

В действительности описанная симптоматология чрезвычайно варьирует, что дало основание выделить в клинической картине узелкового периартериита ряд синдромов в зависимости от преобладания тех или иных патологических симптомов. Описаны преимущественно сердечные, легочные, абдоминальные и кожные формы, а также формы с общими проявлениями болезни. Но почти при всех формах узелкового периартериита, как подчеркнул еще описавший эту болезнь Куссмауль, поражаются в различной степени почки. Боли в пояснице, гематурия (от периодической микрогематурии до видимой на глаз макрогематурии), упорная протеинурия, цилиндрурия, нарастающая гипопротеинемия, гиперхолесте-ринемия и медленно неуклонно прогрессирующая артериальная гиперто­ния — все это имеет место у этих больных. Но и здесь следует отметить большой полиморфизм почечного поражения — от малых признаков очагового гломерулонефрита до яркой картины нефрита с нефротичееким компонентом. В соответствии с глубиной и распространением процесса в почках при узелковом периартериите снижаются почечные функции, разви­вается почечная недостаточность и в некоторых случаях наступает азотемическая уремия.

Описанная патология почек при узелковом периартериите не несет на себе специфических черт этой болезни. Пожалуй, особо присуще нодозному периартерииту образование в почках на почве васкулита мелких артериальных аневризм (с их разрывом и кровотечениями), инфарктов почек, первичного сморщивания их с картиной злокачественной гипертонии. Описано также появление в моче особых овальных жировых телец, якобы характерных для этой болезни [Коул ( Cole )].

Морфологически при узелковом периартериите, кроме фибриноидных изменений в среднем и наружном слоях стенки артериол и артерий, отмечаются своеобразные клеточные пролиферативные реакции в виде муфт на поверхности сосудов, интимно спаянных с ними. В тех случаях, когда описываемые специфические узелки локализуются по ходу поверхностно расположенных артерий (например, на конечностях), они могут быть взяты путем биопсии для гистологического исследования. Такая биопсия обычно способствует окончательному установлению этого в общем трудного диагноза.