Особый интерес ввиду ее практической важности приобретает в последние десятилетия так называемая сульфаниламидная почка. Широкое применение, которое нашли сульфаниламиды, прием больными значительных количеств этих препаратов подчас без назначения врача, наличие у ряда лиц повышенной чувствительности к сульфаниламидам и даже индивидуальной непереносимости их имели следствием (не так уж редко) возникновение грозного синдрома. Нарушения обычно начинаются с падения мочеотделения, с олигурии, которая может смениться полным прекращением отделения мочи. У некоторых больных при этом наблюдается типичная почечная колика, у других же симптомы общей и, в частности,, лекарственной интоксикации. Характерно, что, несмотря на олигурию. моча выделяется, как правило, низкого удельного веса при умеренной, а иногда и значительной протеинурии. Наиболее характерным является осадок мочи, макроскопически обычно коричневато-грязного цвета. Под микроскопом в осадке мочи находят характерные кристаллы сульфаниламидов, часто образующих своеобразные скопления в виде пигментных цилиндров и даже малых конкрементов. Кристаллы состоят как из принятых препаратов, так и (в большем числе) из их ацетилированных соединений.
Функция почек чрезвычайно страдает. Не только при анурии, но к при олигурии остаточный азот быстро нарастает до 100 мг% и более. Резко снижается клубочковая фильтрация — креатининовый клиренс (по эндогенному креатинину) падает до 20 мл и даже ниже. Одновременно вследствие некробиотических изменений в канальцевом эпителии усиливаются процессы реабсорбции, в первую очередь мочевины.
Внепочечные симптомы, как и при других формах некронефроза, менее выражены. Отеков никогда не наблюдается; артериальное давление иногда повышается, но чаще всего остается нормальным. На высоте болезни развиваются обычно явления тяжелой общей интоксикации с симптомами азотемической уремии, которые могут в особо тяжелых случаях закончиться смертельно.
Патологоанатомически находят глубокие изменения в канальцах, а также в клубочках, паренхиме почек и в сосудах. Особенно тяжелые некробиотические повреждения обнаруживаются в дистальном отделе канальцев — в извитых канальцах второго порядка, что дало основание отнести данное поражение к группе «нефроза нижнего нефрона», т. е. конечной части нефрона. Однако одновременно находят и элементы эксу-дативного воспаления в виде белкового пропитывания интерстиция и пролиферации, а также в клубочках. Далеко нередко обнаруживаются тромбозы преимущественно вен и местами кровоизлияния. Основным же и наиболее типичным гистологическим признаком является выпадение кристаллов сульфаниламидов в просвете канальцев, где они образуют цилиндры, в клубочках и даже в самой почечной паренхиме. Сульфаниламидные кристаллы нередко скапливаются в почечных лоханках, закупоривают просвет мочеточников и в виде «червячков», состоящих из кристаллов, выводятся в мочевой пузырь.
Описываемая картина дала основание многим исследователям рассматривать «сульфаниламидную почку» главным образом как обтурационную и объяснять весь грозный симптомокомплекс исключительно с точки зрения механических затруднений для оттока мочи. Между тем клинический опыт учит, что в зависимости от индивидуальной чувствительности названные симптомы могут возникнуть и после приема 1—2 порошков стрептоцида или сульфатиазола, когда закупорки мочеточников или даже большей части канальцевого аппарата совсем не наблюдается. Имея в виду аллергический характер этой лекарственной интоксикации, необходимо учитывать наличие одновременно больших тканевых реактивных изменений в почках (ишемии, отека, диапедеза эритроцитов, клеточной инфильтрации, в частности эозинофильной).
Из отдельных сульфаниламидных препаратов следует особенно отметить сульфатиазол, дисульфан и отчасти сульфагуанидин, которые в результате плохой растворимости легко выпадают из провизорной мочи по мере ее продвижения по нефрону; в первую очередь это касается ацетилированных соединений сульфаниламидов, которые чаще всего циркулируют в крови. Так как провизорная моча только в дистальном отделе канальцев приобретает кислую реакцию, можно понять, почему именно здесь (в кислой среде) легче всего выпадают кристаллы сульфаниламидов.
Течение болезни обычно благоприятное. Нам приходилось наблюдать восстановление мочеотделения даже после трехдневной полной анурии. В более легких случаях с прекращением введения препарата и назначением обильного питья диурез нарастает, кристаллурия постепенно прекращается и симптомы общей интоксикации ликвидируются. Однако при более тщательном исследовании почечных функций еще долго обнаруживается снижение фильтрации вместе с ограничением концентрационной способности почек.
Лечение. Сульфаниламидная почка относится к ургентным состояниям. Болезнь нередко нарастает исподволь, но обнаруживается внезапно. Наряду с отменой сульфаниламидов обычно вводят большие количества жидкости (питье воды, капельные клизмы и внутривенное введение глюкозы) до 5 л в сутки и более. Для усиленного растворения кристаллов, равно как для предупреждения дальнейшей кристаллурии, существенное значение имеет подщелачивание мочи при помощи внутривенного введения растворов соды ( Sol . Natrii bicarbonici 5% 10—15млн абиди-стиллированной воде). В некоторой мере способствует повышению растворимости сульфаниламидов введение мочевины. Названные методы имеют также профилактическое значение при лечении других болезней сульфаниламидами.
В тяжелых случаях приходится прибегать к цистоскопии с катетеризацией мочеточников и последующим промыванием почечных лоханок. Механическое опорожнение мочеточников от конкрементов, равно как орошение мочевыводящих путей щелочным (содовым) раствором, иногда оказывается спасительным для больных.
Рейтинг статьи - Сульфаниламидная почка
Если Вам понравилась статья поставьте баллы по 5 бальной шкале или оставьте отзыв. Нам очень важно ваше внимание, также на основании рейтинга будут подготовлены новые интересные статьи.