Исследование — Водяная проба

Водяная проба («проба с разведением») позволяет обнаружить способность почек быстро выделять из организма избыточную воду, т. е. осуществлять свою основную осморегулирующую функцию путем разведения мочи. Имеется несколько способов проведения этой пробы. По Фольгарду ( Volhard ), дают больному (после того как он предварительно помочится) выпить натощак 1500 мл, по Штрауссу ( Strauss ) — 1000 мл теплой воды или жидкого чая. Затем в течение последующих 4 часов собирают мочу отдельными порциями через каждые полчаса. В норме здоровый человек выделяет 1 л в среднем за 2 часа, а 1,5 л — в течение 3 часов. Заслуживает при этом внимания, что максимальное выделение воды приходится на второй, третий и четвертый получас от начала нагрузки. В то же время падает удельный вес мочи от исходных 1012— 1015 до 1001 —1000. В патологических условиях результаты пробы могут обнаружить ряд отклонений от описываемого хода ее. Изредка больные выделяют после выпитых 1500 мл воды за тот же период (3 часа) 1700— 1800 мл мочи и более. Эта парадоксальная реакция свидетельствует о нарушении процесса реабсорбции в почечных канальцах.

Чаще наблю­дается замедленное выделение воды — за 3 часа выводится не более 60— 30% выпитого (1000—500 мл). Соответственно и удельный вес мочи не снижается так быстро и в такой степени, как в норме, достигая лишь 1004—1010 (табл. 3). Подобные результаты свидетельствуют о падении водовыделительной способности почек и обычно связаны с уменьшением кровоснабжения и фильтрации в клубочках. Необходимо отметить, что нарушения выделения воды могут зависеть также и от внепочечных факторов (диэнцефально-гипофизарных расстройств, недостаточности кровообращения, микседемы, голода, лихорадочного состояния, поражения печени, язвенной болезни желудка и пр.). Поэтому применение водяной пробы при наличии у больного одного из названных заболеваний и в особенности отеков не оправдано. Результаты нагрузки в таких случаях не могут быть использованы для оценки водовыделительной способности почек.