Атеросклероз почечных артерий

---

Атеросклероз почечных артерий развивается обычно в главных внепо-чечных стволах и меньше поражает крупные артериальные ветви внутри почек. Наиболее частой локализацией атеросклероза является место от хождения главных почечных артерий от аорты — у устья и в самом нача­ле этих артерий; иногда встречаются атероматозные бляшки и на месте деления главных стволов на крупные ветви. Анатомические изменения в почках развиваются вторично в результате нарушения питания их парен­химы, что происходит лишь в тех случаях, когда атероматозные бляшки суживают почечные артерии. Тогда наступают в результате длительной регионарной ишемии структурные изменения части клубочков, их гиалиноз и атрофия с образованием крупноочаговых рубцов. Эти фиброзные поля, имеющие клиновидную форму, суживающуюся по направлению от коры к лоханкам, и придают поверхности почек неровный, характерный бугристый вид (атеросклеротический нефроцирроз).

Необходимо указать, что у лиц, страдающих артериальной гиперто­нией, атеросклероз крупных почечных артерий встречается примерно в 4 раза чаще, нежели у больных с нормальным артериальным давлением. Особенно часто обнаруживается на секции стенозирующий атеросклероз почечных артерий у лиц, которые погибли при явлениях злокачественной гипертонической болезни (16°/о всех случаев злокачественного нефросклероза, по данным М. А. Захарьевской). Следует учесть, что стенозирующий атеросклероз может быть односторонним, в результате чего возни­кает атрофия соответственной почки и атеросклеротическое ее сморщива­ние с уменьшением объема и веса этой почки. Такое одностороннее атеро­склеротическое поражение почки при жизни больного нередко вызывает гипертонию и как следствие ее артериологиалиноз во второй, до того «здоровой» почке.

Клинически атеросклероз главных почечных артерий долго ничем не проявляется и может быть выявлен лишь при помощи специальных (инструментальных) исследований. Лишь при прогрессирующем стенозе главных стволов, в особенности в области устья, т. е. в месте их отхож-дения от аорты, возникает ряд патологических симптомов. Больные жалуются на тупые боли в области поясницы; симптом Пастернацкого часто положителен. В моче появляется небольшое количество белка, красных кровяных телец и гиалиновых цилиндров. Особенно характерно развитие вторичной артериальной гипертонии с высоким диастолическим давле­нием, которое носит весьма устойчивый характер. В основе подобной ги­пертонии лежит прессорный механизм, описанный Гольдблаттом.

Клиническое течение гипертонии часто бывает доброкачественным, болезнь имеет многолетнюю продолжительность и заканчивается вместе с атеросклерозом также артериологиалинозом почек. Однако заслуживает особого внимания, что именно при стенозирующем атероскле­розе главных почечных стволов гипертония весьма нередко протекает злокачественно. Все это придает стенозирующему атеросклерозу почечных артерий весьма грозные черты.

Не менее тяжелым и более острым осложнением стенозирующего атеросклероза главных почечных артерий является их закупорка в результате тромбоза, который влечет за собой ряд выраженных местных и общих клинических нарушений.

Диагноз атеросклероза устьев главных артерий почек иногда удается установить при помощи компрессионной рентгенографии. При этом методе на снимке проецируются известковые отложения в атероматозных бляш­ках в области ответвления от аорты главных почечных стволов. Способ­ствуют уточнению диагноза также урологические методы, обнаруживаю­щие уменьшение размеров одной почки или даже в разной степени умень­шение обеих почек. В последние годы используют для диагноза стенози­рующего атеросклероза почечных артерий метод ангиографии (аортографию и реновазографию); в отдельных случаях удается действительно доказать визуально наличие сужения главных почечных артерий.

Функциональное исследование почек нередко обнаруживает уменьшение почечного кровотока в большей или меньшей степени в зависимости от глубины поражения. В более поздних стадиях выявляются признаки почечной недостаточности, постепенно нарастающие, но в меньшей мере, нежели при гипертоническом нефроеклерозе.

Медикаментозное лечение стенозирующего атеросклероза главных почечных артерий представляет большие трудности и малоуспешно, так как болезнь распознается обычно лишь при наличии клинических проявлений, т. е. в поздней фазе. Эффективным может оказаться хирургическое вмешательство при наличии одностороннего нефроцирроза. В таких случаях удаление атрофированной, сморщенной почки может устранить гипертонию и улучшить функцию оставшейся почки. В последние годы в связи с успехами хирургии сосудов получены благоприятные результаты от замены пораженной атеросклерозом почечной артерии трансплантатом (протезом из искусственного волокна), подобно тому, как это уже широко практикуется в отношении измененной дуги аорты.