Дифференциальный диагноз почечнокаменной болезни

---

Многообразные проявления почечнокаменной болезни, нервнорефлекторная связь почки с органами брюшной полости, общность симптомов различных заболеваний почек нередко обусловливают трудности дифференциальной диагностики. При камнях почки и мочеточника справа самой частой является ошибочная диагностика аппендицита. Для дифференциальной диагностики известное значение имеет тщательно собранный авамцез. При почечной колике боли бывают более кратковременными, чем при аппендиците, и обычно начинаются и заканчиваются сразу; больные на следующий день работоспособны. Очень типична также локализация и иррадиация болей при почечной колике, Для диагноза существенно также поведение больного во время при­ступа. Если во время приступа аппендицита больной лежит чаще неподвижно, щадя живот, то при почечной колике больной беспокоен, мечется, не находя себе удобного положения.

Дизурия и изменение мочи имеют значение в дифференциальной диагностике почечной колики и аппендицита, но только при учете других данных, так как в редких случаях они могут быть и при аппендиците. Приступ почечной колики, если он правосторонний, в случаях не вполне типичных имеет много общих черт с желчнокаменной коликой. Важнейшим признаком желчнокаменной болезни служит локализаций болей в области желчного пузыря и отдача их под правую лопатку и з область шеи. Прощупывание желчного пузыря, увеличенная печень и появление субиктеричности подтверждают диагноз желчнокаменной болезни. Выше уже указывалось, что острая кишечная непроходимость имеет ряд общих черт с почечной коликой, при которой также наблюдается парез кишечника.

В диагностике названных неотложных состояний экстренная хромо-цистоскопия имеет чрезвычайную ценность. Нормальное выделение индигокармина исключает почечную колику.
Весьма часто нефролитиаз приходится дифференцировать от нефроптоза и гидронефроза (не калькулезного), так как эти заболевания также протекают с болевым синдромом. В отличие от почечнокаменной болезни при нефроптозе боли появляются только во время движения и исчезают, если больной примет горизонтальное положение; больные предпочитают спать на больном боку; изменения функции почки, как правило, нет.

Труднее отличить от нефролитиаза гидронефроз, так как клиническая картина того и другого заболевания может быть совершенно одинакова, В данном случае диагноз решает рентгенологическое обследование.

Даже при использовании современных методов обследования трудно дифференцировать почечнокаменную болезнь от туберкулеза почки или папиллярной опухоли лоханки. В первом случае трудность заключается в сочетании пиурии и тени в области почки на обзорном снимке, а во втором — в сочетании гематурии и дефекта наполнения на пиелограмме.