Этиология, патогенез и патологическая анатомия пиелитов

---

Причиной развития пиелитов (и пиелонефритов) является проникно­вение инфекции в почечные лоханки и интерстициальную ткань почек. Инфекционные агенты могут быть занесены в лоханку восходящим путем из нижерасположенных мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала). Такому восхождению инфекции способствуют антиперистальтические движения, которые наблюдаются в мочеточниках (везико-ренальный рефлюкс), а также обратное всасывание из лоханок в вены мозгового слоя почек (пиело-венозный рефлюкс). Наряду с этим возможен также гематогенный и лимфогенный занос ин­фекции в почки. Наиболее частым исходным очагом инфекции в этих случаях являются толстый кишечник и гениталии, которые связаны с поч­ками и их лоханками лимфатическими сосудами.

Возбудителями пиелитов и пиелонефритов могут быть различные неспецифические инфекционные агенты: кишечная палочка, энтерококки, стрептококки и пр. В подавляющем большинстве случаев, в особенности при восходящем пути инфицирования почек, этиологическим фактором пиелитов является кишечная палочка, которая обладает способностью’ к активным движениям.

Возникновению пиелитов, несомненно, способствуют затруднения от­тока мочи из лоханок и последующее их расширение с мочевым стазом. Причины таких стазов весьма различны. Так, у женщин пиелит чаете возникает во второй половине беременности, что связано с особенностями в этот период состояния и динамики верхних мочевых путей. Пиелиты — настолько частое осложнение во второй половине беременности, что пиелит беременных с полным основанием выделяют как нозологическую форму.

Вообще пиелиты встречаются у женщин в 2—3 раза чаще, чем у мужчин. Очевидно, большую частоту можно объяснить анатомо-топогра-фическими и функциональными особенностями женской мочеиспускательной системы (короткий и широкий мочеиспускательный канал), способствующими также возникновению циститов у женщин. Сравнительно легкое проникновение инфекта в почечную лоханку у женщин обусловли­вает, в частности, возникновение так называемого дефлорационного пиелита: в некоторых случаях спустя несколько дней после первого полового сношения развивается пиелит, обычно колибациллярной этиологии.

У мужчин при гипертрофии простаты нарушается эвакуация мочи во всей мочевой системе от пузыря до лоханки, что также способствует развитию пиелита. Очевидно, поэтому в пожилом возрасте повышается заболеваемость пиелитом среди мужчин. К затруднению оттока мочи ведет также сужение мочеточника, сдавление его опухолью, парез или спазм его при органических заболеваниях спинного мозга.

Появлению воспаления почечных лоханок способствуют камни и опухоли почек, а также кровотечения из них. У больных, страдающих нарушением обмена веществ, в частности сахарным диабетом, иногда возникают пиелиты и пиелонефриты своеобразного характера и с тяжелым течением (так называемые гюнтеровские пиелонефриты).

Анатомическая сущность пиелита, особенно его начальных форм, мало изучена, так как заболевание лишь в исключительных случаях ведет к смерти. На слизистой оболочке лоханки обнаруживаются явления воспаления различного характера и интенсивности. Чаще это гнойное воспаление, но описано катаральное, геморрагическое и даже крупозно-дифтеритическое воспаление.

При остром пиелите лоханка расширена, слизистая оболочка ее набухшая, рыхлая, гиперемированная, покрыта гнойными налетами, иногда с кровоизлияниями и язвами. Стенка лоханки утолщена, в подслизистом слое микроскопически обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация; со­суды расширены. В остром периоде наряду с лоханкой в процесс вовлека­ются также сосочки почки и мочеточник. На вскрытии, как правило, находят гнойную инфильтрацию и в мозговом слое почки. Как в толще слизистой оболочки лоханки, так и в ткани почки, в особенности в ее интерстиции и в лимфатических сосудах, находят возбудителей болезни. Особенно глубокие изменения вплоть до некроза отмечаются в почечных сосочках при пиелонефритах, осложняющих сахарный диабет. Иногда ин­фекция, продвигаясь по интерстицию, достигает коркового слоя, на грани­це которого развиваются мелкие абсцессы. Морфологические изменения в почках остаются одинаковыми независимо от пути проникновения инфекции в лоханку — урогенного или гематогенного.

Эти структурные изменения лоханки затрудняют ее опорожнение, ухудшают ее моторную функцию. Поэтому при хроническом пиелите может возникнуть вторичное более глубокое поражение паренхимы почки с развитием пиелонефрита и пионефроза.