
Изменения глазного дна у больных с поражением почек заслуживают особого внимания, так как картина дна глаза имеет исключительное диагностическое и в особенности прогностическое значение. В сущности дно глаза является единственным местом человеческого организма, где кровеносные сосуды (мелкие артериолы и вены) доступны для непосредственного осмотра и наблюдения. Патологические изменения в глазном дне обнаруживаются обычно в поздние периоды заболевания. Однако тщательное исследование глазного дна при помощи современных методов (например, в бескрасном свете) позволяет уловить некоторые изменения уже при остром нефрите и в сравнительно ранних фазах гипертонической болезни.
Согласно прежним представлениям, патологические изменения на дне глаза следовало связать с имеющейся альбуминурией, откуда и произошло старое обозначение их, как neuro — retinitis albuminurica . В сущности этот термин является устаревшим, так как причинной связи между выделением белка почками и изменениями сетчатой оболочки, разумеется, не существует. С другой стороны, заслуживает внимания, что патологическая картина глазного дна наблюдается только при тех формах и стадиях брайтовой болезни, которые сопровождаются высоким артериальным давлением. Поэтому большинство современных исследователей (окулистов и терапевтов) связывают упомянутую ретинопатию с нарушениями функции сосудистой системы, в частности со спазмами и структурными изменениями в сосудах глазного нерва и сетчатки, а само поражение обозначают как retinopathia ( sive retinitis ) angiospastica . Однако и сейчас нельзя с полной уверенностью утверждать, что одно лишь сужение сосудов лежит в основе всего многообразия изменений, обнаруживаемых на дне глаза у больных брайтовой болезнью.
При значительной идентичности изменений глазного дна, имеющих место как при хроническом нефрите, так и при гипертонической болезни, отмечаются все же и некоторые различия. При почечной гипертонии по сравнению с гипертонической болезнью преобладают транссудативные и геморрагические явления, обусловленные поражением капилляров. Надо полагать, что причиной их является нарушение проницаемости сосудов, особенно выраженное при нефрите и менее — при гипертонической болезни.
Исследование глазного дна и оценка обнаруживаемых в нем изменений обычно производится исключительно окулистами. Приходится сожалеть, что этим ценнейшим диагностическим методом, которым терапевты владели издавна, они перестали пользоваться, тем более что техника исследования в последние годы упростилась. В зависимости главным образом от степени гипертонии, длительности заболевания и тяжести клубочкового поражения изменения глазного дна претерпевают следующие стадии развития.
В начальных стадиях поражения дно глаза гиперемировано, артерии и вены расширены; заметны и мелкие сосуды, невидимые в нормальных условиях. Вскоре, однако, артерии сетчатки спастически суживаются. На месте пересечения артерий и вен обнаруживается небольшая степень сужения последних (симптом Гунна — Салюса 1). Мелкие вены и венулы в области желтого пятна оказываются извитыми (симптом Гвиста). Иногда отмечается также незначительная отечность сосочка и окружающей его сетчатки: границы сосочка смыты, завуалированы; встречаются также мелкие точечные кровоизлияния, располагающиеся большей частью вблизи артериол. Описанные выше изменения носят функциональный, обратимый характер и обнаруживаются иногда уже при остром нефрите, а также у больных, страдающих гипертензивными формами хронического нефрита.
Артерии сетчатки сужены, с узкой блестящей полоской рефлекса. Вены и венулы не изменены, но на местах перекреста с артериями оттеснены кзади (симптом Гунна или Салюса 1). Мельчайшие кровоизлияния сетчатки. Нерезкая гиперемия сосочка зрительного нерва (по Тилю: R . Thiel . Atlas der Augen — krankheitcn , 4-е изд. 1947 г.).
По классификации М. Л. Краснова (1948), эти изменения следует рассматривать как angiospastic retinae hypertonica , при которой поражение дна глаза ограничивается преимущественно сосудами сетчатки.
В дальнейшем в артериолах и прекапиллярах развивается гиалиноз с утолщением и уплотнением сосудистых стенок; просвет артерий суживается вплоть до полной облитерации. Крупные артерии неравномерно сужены, извиты. Центральная световая полоска шире, ярче и дает желтоватый оттенок (так называемый симптом «медной проволоки»), а позже становится узкой и резкой (симптом «серебряной проволоки»). Крупные вены расширены и извиты, имеются феномены перекреста (симптом Гунна — Салюса 2 и 3), венулы часто сужены. В этой стадии изменения глазного дна носят уже органический характер; ткань сетчатки не изменена или же обнаруживается только нежный перикапиллярный отек.
Заключительная стадия характеризуется выраженными изменениями сетчатки ( retinopathia hypertonica ). В сетчатке обнаруживаются помутнения, серовато-белые или желтые очаги дегенерации. Крупные очаги располагаются вокруг сосочка, а более мелкие — в области желтого пятна, где они образуют фигуру звезды, состоящей из белых лучей, сходящихся радиально к центральной ямке. Сосочек зрительного нерва отечен, контуры его расплывчаты; отечность распространяется и на сетчатку.
Кровоизлияния в виде точек или нежных полосок располагаются главным образом вдоль сосудов и вблизи сосочка зрительного нерва. Тяжелые случаи заболевания сопровождаются иногда отслойкой сетчатки и тромбозом центральной артерии сетчатки. Артерии резко сужены вплоть до полной облитерации, которая может распространиться на вены; резко выражены феномены перекреста (Гунна — Салюса). Иногда обнаруживаются аневризмы сосудов.
Заслуживает внимания то, что в течение длительного времени существует разрыв между жалобами больного, небольшой степенью нарушений его зрения и теми глубокими изменениями, которые находят при объективном исследовании глазного дна. Больные впервые предъявляют жалобы и обращаются к окулисту тогда, когда объективные изменения уже весьма значительны. Однако, раз появившись, расстройства зрения большей частью уже не исчезают, иногда временно уменьшаются, но в конечном счете неуклонно нарастают и могут даже привести к полной потере зрения. Резкий отек соска зрительного нерва и сетчатки в целом иногда сближает ангиоспастическую ретинопатию при брайтовой болезни с картиной глазного дна при опухолях мозга. Особенно сходны эти картины при нефропатии беременных с явлениями преэклампсии и эклампсии, при которых дело доходит иногда до отслойки сетчатки. Нужно, однако, отметить, что при эклампсии изменения глазного дна развиваются бурно, нередко нарастают с молниеносной быстротой. Прекращение беременности, как правило, влечет за собой исчезновение как отека сетчатки, так и сужения сосудов глазного дна.
Рейтинг статьи - Изменения глазного дна






Если Вам понравилась статья поставьте баллы по 5 бальной шкале или оставьте отзыв. Нам очень важно ваше внимание, также на основании рейтинга будут подготовлены новые интересные статьи.