Лечение хронического пиелонефрита

---

Лечение хронического пиелонефрита складывается из воздействия на инфекцию и на основные клинические признаки болезни. Несмотря на давность болезни и на значительные анатомические изменения в почках, противоинфекционное и противовоспалительное лечение нередко приводит к значительному улучшению. Одновременно с исчезновением бактериурии и пиурии наблюдается также улучшение почечных функций, а иногда и снижение высокого артериального давления. По-видимому, с уменьшением инфекционно-воспалительного процесса в почечном интер-стиции происходит улучшение почечного кровотока и частичное восстановление функции канальцевого аппарата. Разумеется, полного излечения при хроническом пиелонефрите добиться не удается, но задержка прогрессирования процесса представляется также существенной.

Как и при остром пиелите, для проведения причинного лечения очень важно выяснить характер возбудителя и степень его чувствительности к отдельным антибиотикам. Для борьбы с колибациллярной инфекцией или энтерококком можно использовать антибиотики широкого спектра дей­ствия: стрептомицин по 1 г в сутки, биомицин по 100 000 ЕД 8 раз, синто­мицин по 1 г 4 раза, левомицетин по 0,5 г 4 раза или тетрациклин по 0,25 г 4 раза. Каждый из перечисленных препаратов приходится назна­чать ударными (массивными) дозами на короткие сроки — 7—10 дней; за этот период обычно удается добиться прекращения бактериурии и уменьшения пиурии. Во избежание развития кандидомикоза необходимо делать перерывы в лечении с тем, чтобы при надобности (например, при обострении процесса) возобновить терапию антибиотиками. К сожалению, в ряде случаев, когда удается добиться ликвидации бактериальной флоры в моче, воспалительный процесс в почках все же продолжается, улучшение является преходящим и болезнь продолжает прогрессировать.

Гипертонический синдром, так часто сопровождающий хронический пиелонефрит, требует специального лечения. Правда, антибактериальная терапия благотворно сказывается на гипертензии, попутно снижая артериальное давление. Однако в большинстве случаев приходится одновременно назначать гипотензивные средства, в первую очередь резерпин, который оказывается здесь весьма действенным. Известное значение имеют и ганглиоблокирующие средства (апрессолин, пентамин, гексоний), которые можно комбинировать с препаратами раувольфии.

Лечение больных с уремическим синдромом при хроническом пиело нефрите дает нередко улучшение, правда, нестойкого характера. В отли­чие от больных брайтовой болезнью у лиц, страдающих пиелонефритом, можно наблюдать азотемию и другие симптомы почечной недостаточности в течение многих лет без развития уремии. В этот период назначение антибактериального лечения может повлечь за собой подлинную ремиссию с падением остаточного азота крови. Успеху лечения способствуют также разгрузочная диета с резким ограничением белка и поваренной соли, а также систематические промывания желудка. При таком лечении удается, несмотря на симптомы почечной недостаточности, продлить жизнь больных хроническим пиелонефритом на многие месяцы и даже годы. Описаны даже отдельные случаи, когда наступившая у больных азотемическая уремия подверглась обратному развитию.

Таким образом, прогноз хронического пиелонефрита в последние годы стал более благоприятным благодаря более раннему распознаванию болезни, а также в связи с успехами лечения (главным образом анти­биотиками).