Для поиска врачей выберите Тип учреждения - "Врачи ЛПУ" или "Врачи частной практики".

Поиск врача/больницы

Лечение уремии

21.09.2015 11:32
Лечение уремии

Лечение уремии складывается из двух групп мероприятий. Прежде всего стремятся по возможности устранить причину возникновения почечной недостаточности. Удалением, например, гипертрофированной предстательной железы в соответствующих случаях, мочеточникового камня, наложением пузырного свища и т. п. можно иногда быстро ликвидировать уремию.
К сожалению, в терапевтической клинике уремия чаще связана с необратимыми двусторонними патологическими процессами в почках и причинное лечение таких больных невозможно. Имеются, однако, общие принципы лечения и профилактики при уремии независимо от характера того заболевания, которое обусловило ее возникновение. Во всех случаях уремии стараются удалить из организма ядовитые вещества или же обезвредить их. Применяют кровопускания по 400—700 мл. Вводят под кожу, внутривенно или в виде капельных клизм большие количества изотонического раствора глюкозы пополам с физиологическим раствором хлористого натрия. Щелочи показаны при прекоматозных формах для связывания органических кислот. Одновременно назначается строгий диетический режим для предупреждения дальнейшего самоотравления продуктами обмена веществ. Резко ограничивают белковый рацион—до 20—25 г в сутки, а животные белки запрещают совсем. Сокращается также введение соли с пищей до 3—5 г в сутки. Вместе с тем больному предлагают достаточную по калорийности фруктово-овощную диету для удовлетворения по крайней мере минимальных потребностей организма и время от времени для предотвращения гипохлоремии вливают в вену гипертонический 5—10°/о раствор поваренной соли (5—10 мл). В против­ном случае при голодании больному угрожает усиленный распад собственных тканевых белков и усиление в результате хлоропении без того имеющейся азотемии. Во избежание гниения белков в кишечнике рекомендуется давать угольные лепешки, а также простоквашу, кефир и т. п. Литье определяется по количеству выделенной за предыдущие сутки мочи. Существенную пользу и облегчение больному приносят регулярные промывания желудка содовым раствором, при помощи которых из организма удаляется большое количество азотсодержащих шлаков и других уремических ядов. Прогревание почек диатермией или рентгеновское облучение иногда усиливает диурез и выделение шлаков из организма. Упомянутые методы лечения все же часто не в состоянии устранить главное — почечную недостаточность и связанное с ней беспрерывное самоотравление. В лучшем случае удается добиться исчезновения грозных симптомов уремии У подавляющего большинства больных даже благоприятные результаты лечения носят временный, преходящий характер. Только при уремии, обусловленной каким-либо острым почечным заболеванием, может наступить полное излечение в связи с ликвидацией основного болезненного процесса (например, при сулемовой почке, каменной или простатической анурии).

В этих случаях иногда используется диализ крови при помощи искусственной почки для временного освобождения больного от конечных про­дуктов обмена. Консервативная терапия уремии даже в острых случаях обычно бывает мало эффективной и в ряде случаев приходится прибегать к диализу крови вне тела больного при помощи «искусственной почки». Существует несколько моделей искусственной почки, все они построены по одному и тому же принципу.

Основной деталью искусственной почки является целлофановая мембрана в виде трубочки или, как, например, в советской модели, в виде отдельных листов, монтированных в камеры. Кровь пациента из артерии или вены протекает по целло­фановым трубкам или камерам и возвращается снова в кровяное русло (в вену) пациента Снаружи целлофановая трубка ( resp . камера) омывается большим количеством раствора минералов ( NaCl , NaHC 0 3 , MgCb , CaCl 2 , KC 1) в глюкозе. Таким образом, диализируемая кровь отделена от диализирующего раствора полупроницаемой мембра­ной из целлофана. Структура мембраны такова, что она не пропускает форменные элементы крови, белки сыворотки крови, но через нее проходят электролиты, токсические метаболиты, вода и другие вещества, имеющие небольшие молекулы. Следовательно, изменяя состав диализирующего раствора, можно до некоторой степени управлять процессом диализа.  Искусственная почка подключается к больному на 6—8 часов. За это время угрожающие жизни больного уремическая интоксикация или гиперкалиемия могут быть при помощи диализа значительно снижены или ликвидированы. Во время диализа необходим тщательный контроль за свертываемостью крови и дозированное добавление гепарина в кровь, непрерывное клиническое наблюдение за больным и в слу­чае необходимости исследование электролитного баланса.

Гемодиализ применяется главным образом при острой анурии или тяжелой олигурии, при высоком остаточном азоте крови (около 200 мг%), гиперкалиемии с нарушением электролитного баланса. Многократное применение диализа позволяет выиграть время, в течение которого почечная функция может восстановиться. Понятно, что результаты применения искусственной почки зависят от харак­тера и тяжести заболевания почек, а также от сопутствующих заболеваний. Наиболее частым показанием для применения искусственной почки является острый пиэлонефрит, кортикальный некроз почки, папиллонекроз, нижний нефрон — нефроз, реже — острый гломерулонефрит. При уремии на почве хронического нефрита или кистозной почки надежды на успех не велики. Можно сказать, что диализ при этих заболеваниях показан лишь в тех редких случаях, когда резкое ухудшение почечной функции вызвано дополнительным заболеванием.

Искусственные почки некоторых конструкций позволяют проводить наряду с диализом и ультрафильтрацию, благодаря чему из организма удаляется задер­жавшаяся в результате почечной недостаточности вода. За 7—8 часов ультрафиль-грации можно удалить до 3 кг воды.

Категория: Общая симптомоталогия | Поиск-метки: , , , , ,

Рейтинг статьи - Лечение уремии

1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (Пока оценок нет)
Загрузка...

Если Вам понравилась статья поставьте баллы по 5 бальной шкале или оставьте отзыв. Нам очень важно ваше внимание, также на основании рейтинга будут подготовлены новые интересные статьи.

.