Патогенез при нефроптозе

---

В норме почка фиксируется на своем обычном месте системой соединительнотканных волокон, идущих от фиброзной капсулы через жировую капсулу к фасции почки. Положение этого органа поддерживается внутрибрюшным давлением. Ослабление фиксирующего аппарата является основной причиной нефроптоза. Не подлежит сомнению, что в большинстве случаев опущение наблюдается у лиц астенической конституции с длинной и узкой грудной клеткой, низким стоянием диафрагмы и слабо развитым мезенхимальным аппаратом. У этих же субъектов нефроптоз часто комбинируется с опущением других внутренних органов: желудка, печени, кишечника и пр. В таких случаях нефроптоз является лишь одним из проявлений общего, конституционального страдания — энтероптоза или спланхноптоза. Однако во многих случаях нефроптоз является изолированным. В этих случаях чаще наблюдается опущение лишь одной почки, а именно правой.

Кроме названного конституционального фактора, существенным условием для развития или выявления нефроптоза служит похудание, а также ослабление брюшного пресса. Исчезновение околопочечной жировой клетчатки многие склонны считать главной причиной опущения почки, ее чрезмерной подвижности. Действительно, в годы войны и связанных с ней нарушений общего питания у многих лиц обнаруживалась блуждающая почка, которая затем исчезала вместе с улучшением питания этих больных. Возникает, однако, законное сомнение: не стало ли у этих субъектов более доступным исследованию имевшееся и до того опущение почек. Одно можно утверждать с несомненностью, что похудание чрезвычайно способствует проявлению нефроптоза.

Опущение почки возможно также при ослаблении брюшного пресса, в особенности у многорожавших женщин с дряблой брюшной стенкой. Известную роль в происхождении нефроптоза может также играть травма, так как в результате однократной, а чаще повторной, травмы (ношение больших тяжестей) создаются условия для нарушения функции аппарата, фиксирующего и поддерживающего почку.

Механизм опущения почки весьма разнообразен. Вследствие нарушения фиксирующего почку аппарата почка смещается вниз вместе с окружающей ее клетчаткой, совершенно отделяясь иногда от надпочечника. При этом растягивается и удлиняется главный сосудисто-нервный пучок почки — ее ножка (иногда до 12 см), изменяется угол, под которым отходит от почки мочеточник. Последний образует изгиб, затрудняющий иногда отток мочи. При резкой степени опущения почка делает позорот вокруг своей оси. Чаще всего верхний полюс почки наклоняется вперед; почка образует почти прямой угол с вертикальной осью тела. Соответственно этому меняется и конфигурация почки, ощущаемая при пальпации: почка прощупывается в виде круглого, относительно короткого тела.