Патологическая анатомия камнеобразования

---

Нефролитиаз всегда ведет к тем или иным патологоанатомическим изменениям. В легких случаях процесс ограничивается небольшими катаральными изменениями слизистой оболочки лоханки и микроскопически определяемыми изменениями паренхимы почки; в тяжелых случаях процесс доходит до атрофии и гнойного расплавления почечной паренхимы. Патологоанатомические изменения развиваются обычно медленно и постепенно. В некоторых случаях развитие их происходит бурно, и почка гибнет в короткий срок. Глубина патологоанатомических изменений и сроки, в которые они происходят, зависят от степени нарушения опорожнения лоханки и наличия или отсутствия инфекции. Процесс обычно начинается с гиперемии, отека слизистой оболочки. В дальнейшем подвергаются изменению другие слои лоханки. Стенка лоханки утолщается, становится отечной. На слизистой оболочке лоханки появляются кровоизлияния. В этот период дегенеративным изменениям подвергаются и нервные элементы, заложенные в стенке лоханки. Функция лоханки и мочеточника нарушается, что выражается в пиелоэктазии и расширении мочеточника ниже камня. Со временем изменяется и прило-ханочная жировая клетчатка, которая разрастается и подвергается фиброзному перерождению.

Пребывание камня в лоханке и чашечках влечет за собой изменения в паренхиме почки. Эти изменения носят характер интерстициального нефрита. Развитие склеротических изменений приводит к атрофии почечной ткани. Атрофичная склерозированная почка при далеко зашедших формах подвергается жировому замещению. Этому способствует инфекция.

Если преобладает нарушение опорожнения мочевых путей, пиелоэктазия сменяется гидронефрозом. Длительное и постоянное повышение внутрнлоханочного давления приводит к расширению полостей почки и атрофии почечной паренхимы. Почка превращается в тонкостенный мешок. Величина гидронефроза и быстрота гибели почки зависят от типа почечной лоханки. При внепочечной лоханке гидронефроз достигает больших размеров, но сравнительно медленно приводит к гибели почки. При внутрипочечной лоханке гидронефроз не достигает такой величины, но почка гибнет быстрее. Расширению могут подвергнуться и отдельные чашечки, если камень обтурирует выход из них в лоханку и атрофии подвергается только часть паренхимы.

Калькулезный гидронефроз может быть асептическим и инфицированным. При инфицированном гидронефрозе инфекция вторично проникает в почки и образуется пионефроз. Инфекция приводит к деструкции почки с образованием полостей, заполненных гнойной мочой и камнями.

При хроническом гнойном воспалении в почке изменениям подвергается и околопочечная клетчатка. В ней может развиться как фиброли-поматозный, так и гнойный паранефрит. Нередко при острой закупорке мочевых путей камнем развивается апостематозный нефрит вследствие внедрения инфекции в почку.