Патологическая анатомия опухоли почек

---

Опухоли почек гистологически принято делить на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным опухолям относятся: аденомы, гемангиомы, фибромы, липомы, лейомиомы. Доброкачественные опухоли почки встречаются очень редко, чаще всего они имеют небольшие размеры и обнаруживаются на аутопсии или как случайная находка на операции. Те же опухоли, которые достигают больших размеров, клинически проявляются так же, как и злокачественные опухоли.

Некоторые гистологические доброкачественные опухоли приобретают инфильтрирующий рост и могут метастазировать (аденома), другие могут быть причиной почечного кровотечения (гемангиома). Поэтому выделение группы доброкачественных опухолей почки большого практического значения не имеет.

Злокачественные опухоли можно разделить на следующие виды: 1) гипернефрому (опухоль Гравица), 2) рак, 3) саркому, 4) смешанную опухоль (опухоль Вильмса). Последние два вида встречаются преимущественно у детей.

Гипернефрома, впервые описанная Гравицем, представляется макроскопически па разрезе в виде пестрой опухолевой ткани. В большей своей части она желтого цвета, с резко выраженным красным крапом вследствие множественных кровоизлияний внутри опухоли. Вся она обычно окружена плотной соединительной оболочкой. Гипернефрома локализуется в любой части органа. В ряде случаев ткань гипернефромы прорастает всю почку настолько, что последняя теряет строение и только под микроскопом кое-где можно обнаружить остатки почечной паренхимы. Прорастая, гипернефрома может достигнуть также лоханки и крупных почечных сосудов. В лоханку вдаются тогда легко кровоточащие рыхлые массы опухолей ткани. Гипернефрома отличается также особым свойством роста внутри кровеносных сосудов. Так, известны случаи, когда гипернефрома прорастала через стенку почечной вены в нижнюю полую вену, затем опухоль росла по протяжению и достигала правого предсердия.

Гистологическое строение гипернефромы может быть типичным и атипичным. В типичных случаях опухоль состоит из большихсветлых клеток, богатых жиром и гликогеном; между этими клеткамирасположено значительное число тонких капиллярных сосудов, образующих сеть. Подобная гистологическая картина напоминает строение надпочечников, что и дало основание для наименования опухоли. Предполагалось, что среди почечной ткани затерялись эмбриональные надпочечниковые клетки, в дальнейшем дающие атипичный рост. Оказалось,однако, что в большинстве гистологическая картина гипернефромы совершенно иная — клетки полигональной формы, атипичного строения,опухоль легко распадается, образуя кистозные полости. Бурный атипичный рост касается не только опухолевых клеток, но и соединительнотканной стромы. В настоящее время поэтому и не принято связыватьгипернефрому с надпочечниками.

Существует предположение, что гипернефрома — это рак почки0. развивающийся из эпителия канальцев. Атипичные гипернефромы морфологически ближе к саркомам.
Рак почки встречается во много раз реже, чем гипернефрома. Макроскопически он ничем не отличается от нее. Микроскопически рак почки разделяется на аденокарциному, мозговидный рак и скирр.

Смешанная опухоль (опухоль Вильмса) возникает в результате нарушения эмбрионального развития почки. Вильмс считал, что смешанная опухоль возникает из недифференцированной мезодермы,, которая дает зачатки разных тканей, встречающихся в смешанных опухолях. Опухоль иногда достигает больших размеров; обычно она окружена капсулой и имеет на разрезе пестрый вид. Гистологически в ткани опухоли обнаруживаются саркоматозные и железистые элементы к участки костной, хрящевой, мышечной и других тканей.
Опухоли почки имеют богатую сеть кровеносных сосудов, причем эти сосуды неполноценны и по своему строению приближаются к капиллярам. Вследствие этого в ткани опухолей часто возникают кровоизлияния, тромбоз; опухоль местами подвергается некрозу. Некрозу способствует и малая жизнеспособность опухолевых клеток. Иногда некротические участки обызвествляются, в других случаях в опухоли возникает воспалительный процесс.

Обычно плотная опухоль почки более или менее длительное время окружена капсулой, но со временем капсула разрушается и опухоль прорастает в почечную паренхиму, в жировую капсулу почки и близлежащие органы. Распространяются опухоли чаще всего гематогенным путем, и в почечных сосудах нередко можно видеть тромб, состоящий из опухолевых масс. Лимфогенное распространение наблюдается реже. Чаще всего метастазы плотных опухолей почек обнаруживаются в легких, печени, костной системе, но они могут быть обнаружены и в других органах.