
Для понимания механизма развития острого нефрита важно иметь детальное представление о морфологических изменениях, наблюдаемых при этой болезни, в особенности об эволюции этих изменений с самого начала их развития. С этой целью необходимо рассмотреть как секционные данные, полученные при вскрытии умерших, которые страдали острым нефритом разной продолжительности, так и результаты исследований экспериментального нефрита в различные периоды его развития.
Макроскопически почки при остром нефрите мало изменены.
При малом увеличении при помощи лупы можно убедиться, что эти бугорки представляют собой увеличенные в размере мальпигиевы тельца с гиперемированными или, наоборот, малокровными клубочками. Изредка макроскопический рисунок коркового слоя несколько стушеван.
Микроскопическое исследование обнаруживает, прежде всего, картину диффузного гломерулита. Весьма характерно увеличение размеров клубочков в 2—3 раза по сравнению с нормой. Капиллярные петли клубочка удлинены, эндотелий их находится в состоянии активной пролиферации и набухания, вследствие чего резко нарастает количество ядер в клубочке. Отслоившиеся и образуют ту клеточную массу, скапливающуюся в просвете капилляров.
В самом начале острого нефрита гломерулит протекает на фоне гиперемии клубочков, о чем свидетельствуют прежде всего данные наших экспериментов с исследованием почек в течение первых часов развития нефрита. В это время, кроме полнокровия капилляров, нередко обнаруживается значительное количество эритроцитов и между капиллярными петлями. Однако вскоре гиперемия сменяется ишемией и в просвете капилляров вовсе не содержится крови или же ее очень мало. Так как больные погибают от острого нефрита редко и притом на высоте бурно текущей болезни, достигшей значительного развития, то гистологическая картина в секционных случаях приближается ко второму типу, т. е. обнаруживается, как правило, клубочковая ишемия. В этот период капилляры клубочков содержат гомогенный свернувшийся или с сетчатостью белковый эксудат со значительным количеством лейкоцитов. Иногда местами в просвете капилляров видны гиалиновые тромбы. В межкапиллярных же пространствах также находят лейкоциты, располагающиеся, очевидно, в щелях и слепых лимфатических окончаниях.
Канальцевый эпителий, как правило, мало изменен; лишь в эпителии главных отделов находят набухание, слущивание и частично зернистое перерождение эпителиальных клеток. Более выраженные канальцевые поражения, иногда достигающие степени вакуольного перерождения, наблюдаются при экспериментальном нефрите, но последний является, как известно, цитотоксическим по своему происхождению. Здесь канальцевые изменения носят самостоятельный альтеративный характер.
В более поздней стадии острого нефрита в почках находят репаративные явления: гломерулит подвергается обратному развитию, прежде всего уменьшается пролиферация эндотелия клубочковых капилляров и восстанавливается их проходимость для крови. В результате появляется вновь гиперемия клубочков, которая медленно исчезает. Этой поздней гиперемии и соответствуют явления гематурии, которая закономерно отмечается при остром нефрите, достигая подчас степени макрогематурии с выделением видимой на глаз кровянистой мочи. Как правило, в дальнейшем воспалительные изменения в клубочках ликвидируются, эпителий канальцев также полностью восстанавливается. В таких случаях у лиц, перенесших в прошлом острый нефрит и погибших в последующем от другой причины, почки могут оказаться практически малоизмененны-ми. Однако в некоторой части случаев морфологические изменения оказываются необратимыми, воспалительный процесс прогрессирует, что нередко дает основание говорить о наличии хронического нефрита.
Рейтинг статьи - Патологическая анатомия острого нефрита






Если Вам понравилась статья поставьте баллы по 5 бальной шкале или оставьте отзыв. Нам очень важно ваше внимание, также на основании рейтинга будут подготовлены новые интересные статьи.