Симптоматология опухолей почки

---

Клиника злокачественных опухолей почки в начальном периоде заболевания складывается из немногих и притом не вполне типичных симптомов. Больные иногда отмечают похудание, жалуются на слабость,, потерю аппетита. Нередко имеется ремиттирующего типа лихорадка. Перечисленные симптомы отнюдь не характерны, и нередки случаи, когда болезнь долгое время ничем себя не проявляет. Основными симптомами, заставляющими больного обратиться к врачу, являются гемматурия, прощупываемая опухоль и боли. Именно эти симптомы были выделены в диагностическую триаду.

Наряду с этими классическими признаками, пожалуй, не меньшее значение имеет упорная лихорадка; она является подчас и единственным симптомом.

При плотных опухолях почек гематурия чаще всего профузная, со сгустками, причем сгустки крови могут иметь червеобразную форму. Характерно, что гематурия обычно не сопровождается болями и расстройством мочеиспускания. Лишь иногда прохождение сгустков по мочевым путям может служить причиной почечной колики, а большие сгустки крови могут вызвать задержку мочи. Появляется гематурия обычно неожиданно, без видимой причины и также неожиданно прекращается. Она часто кратковременна и чередуется с периодами выделения чистой мочи, которые могут быть весьма продолжительными. Появление гематурии не зависит ни от стадии болезни, ни от величины опухоли, а только лишь от нарушения целости сосуда в связи с прорастанием опухоли. Однако по мере роста опухоли профузная гематурия возникает все чаще и чаще, у больного появляются признаки анемии.

Пальпировать опухоль почки, в особенности в ранний период, удается далеко не часто, так как размеры почки обычно остаются неизмененными; увеличенная, бугристая почка прощупывается только тогда, когда опухоль располагается в нижнем полюсе и достигает больших размеров. В тех же случаях, когда опухоль локализуется в верхнем полюсе, ощупывание ее даже при увеличенных размерах почки может оказаться безрезультатным.

Боли нередко сопровождают плотные опухоли почки. Они иногда бывают острыми и носят характер почечной колики или же тупыми, упорными. Причиной болей служит закупорка верхних мочевых путей сгустком крови, прорастание опухоли в фиброзную капсулу или ее растяжение за счет увеличения почки, прорастание или сдавление опухолью нервных стволов, расположенных по соседству с почкой.

Повышение температуры может явиться единственным симптомом опухоли почки.

У мужчин иногда отмечается варикоцеле — расширение вен семенного канатика, что свидетельствует о сдавлении опухолью внутренней семенной вены.
В поздних стадиях, когда опухоль проросла в почечную или нижнюю полую вену и нарушен венозный отток, развиваются коллатерали и на коже живота видны расширенные вены — так называемая голова медузы.

Нарушение венозного оттока в системе нижней полой вены сопровождается отеками, а в системе воротной вены — асцитом. Асцит может развиться и в результате обсеменения опухолью брюшины; в этом случае асцитическая жидкость содержит примесь крови.

При метастазировании опухоли почки в другие органы возникают соответственные явления со стороны легких, плевры, головного мозга и пр. Больные жалуются на резкие боли в боку, иногда кровохарканье. Известно также развитие гемиплегии и других очаговых симптомов на почве метастазов гипернефромы в мозг.