
Больные вначале жалуются лишь на слабость и апатию, потерю аппетита и головную боль. Затем присоединяются плохой сон, тошнота и рвота, а также кожный зуд и боли в конечностях. При осмотре обращает на себя внимание общая вялость, замедленность движений и вместе с тем многочисленные мелкие подергивания мускулатуры. Кожа бледна с землисто-серым или желтоватым оттенком (от отложения в ней пигмента урохрома), на ней многочисленные следы от расчесов. Местами на коже (в частности, на лице) виден слой чешуек в виде мелкого отрубевидного порошка, при ближайшем рассмотрении состоящего из мочевины, мочевой кислоты и поваренной соли, выделяемых потовыми железами. Реже на коже обнаруживаются множественные мелкие кровоизлияния. Подобные же кровоизлияния имеются и на слизистых оболочках, а также на недоступных осмотру серозных покровах внутренних органов. Почти всегда при уремии наблюдается рвота и понос с примесью слизи и крови. Рвотные массы имеют аммиачный запах и содержат большое количество мочевины.
На слизистой оболочке полости рта и зева имеются изъязвления и налеты грязно-серого цвета, некротического характера с мочевым запахом. Подобные же изменения, только более глубокие и распространенные, находят на слизистой оболочке желудка и толстого кишечника. Исследование желудочного сока обнаруживает полную ахлоргидрию при наличии высокой концентрации в нем остаточного азота и нейтрального жира. Таким образом, можно говорить об уремическом стоматите, гастрите и энтероколите. Голос приобретает хриплый оттенок в связи с фарингитом и трахеитом той же уремической природы. Дыхание также резко нарушено — дыхательные экскурсии очень глубоки, в особенности вдох, почему больной производит впечатление спящего («большое дыхание» Куссмауля). Иногда ритм дыхания становится неправильным — дыхание типа Чейн-Стокса. Нарушения дыхания зависят от поражения дыхательного центра. Над грудной клеткой выслушивается местами шум трения плевры, обусловленный фибринозным или серозно-фибринозным плевритом. Значительно реже развиваются лобулярные пневмонические очаги в легком. Последние носят геморрагический характер и имеют наклонность к распространению и слиянию друг с другом.
Часто, в особенности на высоте уремии, над областью сердца выслушивается довольно распространенный шум трения перикарда. Сухой перикардит является одним из самых постоянных и характерных признаков уремии в последней ее стадии. Он носит фибринозный, а иногда и геморрагический характер. Вместе с перикардитом наблюдаются свежевоспалительные явления на эндокарде, в частности на клапанах. Эндокардит часто ничем не проявляется, клинически иногда прослушивается короткий скребущий шум над пораженными клапанами. В миокарде изменения менее характерны, но и в нем обнаруживаются гнездные некробиотические очаги токсического происхождения, что приводит к падению сократительной функции миокарда. Артериальное давление прогрессивно снижается, пульс становится малым и частым, а под конец и нитевидным. Особенно типичны симптомы интоксикации центральной нервной системы. Реакция на внешние раздражения замедлена. Зрачки сужены и вяло реагируют на свет. Сухожильные рефлексы повышены. Больные сонливы, но вместе с тем сон их неглубок. Отмечается гипотермия. Произвольные движения больных замедлены, в дальнейшем присоединяются непроизвольные мелкие подергивания отдельных групп мышц, которые приобретают распространенный характер. Все перечисленные изменения на коже, слизистых оболочках разных органов, на серозных покровах (перикарде, плевре) и со стороны нервной системы имеют единое происхождение: они обусловлены влиянием токсических веществ, накапливающихся в организме вследствие недостаточности почек.
Уремия, как уже указывалось, — это последствие и резчайшее проявление почечной недостаточности. Поэтому в крови при уремии обнаруживаются все изменения, которые характеризуют падение почечной функции. Прежде всего кровь содержит при истинной уремии в несколько раз увеличенное против нормы количество остаточного азота, уровень которого доходит до 100—200 мг% и более. Отметим попутно, что степень азотемии зависит от быстроты развития уремии. Вместо следов индикана в крови его количество при уремии достигает необычайно больших величин (до 10 мг% и более). При уремии отмечается также высокое содержание в крови других плотных веществ, что приводит к понижению точки замерзания крови — до —0,72° (вместо нормальных —0,56°). Как правило, в крови находят также значительные количества кислых продуктов обмена веществ — неорганических анионов и органических гетероциклических фенольных соединений. В связи с этим понижается щелочной запас крови (резервная щелочность) и возникают явления ацидоза. Моча низкого удельного веса, резко кислая, она бедна поваренной солью, азотистыми шлаками, аммиаком, вырабатываемым самими почками и связывающим в норме кислые валентности. Количество мочевины, выделяемой за сутки, может упасть до 1—2 г. Результаты функциональных проб соответствуют состоянию недостаточности почек; пр 1 и исследовании по методу Зимницкого можно убедиться в наличии низкого фиксированного удельного веса мочи. Количество мочи остается обычно достаточным, но затем и мочеотделение постепенно уменьшается, что свидетельствует о крайнем падении функции почек и вместе с тем о развивающейся недостаточности кровообращения. Слюнные, потовые железы, а также желудочные и кишечные железы, т. е. слизистая оболочка этих органов, осуществляют при уремии викарную экскреторную функцию: их секреты (в особенности слюна и желудочный сок) богаты веществами, задержанными в крови: мочевиной, хлористым натрием, мочевой кислотой и др. Поэтому от больных с уремией исходит уринозный запах, особенно изо рта.
В периферической крови, как правило, обнаруживается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, который обусловлен множественными воспалительными процессами, а также токсическими влияниями. Падение числа эритроцитов и гемоглобина, которое имелось и до развития уремии, быстро прогрессирует и приводит к резкой анемии в результате токсического угнетения функции эритропоэза.
Заслуживает особого внимания нарушение теплорегуляции. Несмотря на наличие островоспалительных явлений и даже осложняющих уремию инфекций, температура тела остается нормальной или даже ниже нормы (менее 36). Можно считать доказанным, что при уремии поражаются также печень, поджелудочная и щитовидная железы. Поражение печени проявляется нарушением ее функции в промежуточном обмене белков и в особенности жиров.
Рейтинг статьи - Симптоматология






Если Вам понравилась статья поставьте баллы по 5 бальной шкале или оставьте отзыв. Нам очень важно ваше внимание, также на основании рейтинга будут подготовлены новые интересные статьи.