Туберкулезный процесс в почке

---

Туберкулезный процесс в почке отличается разнообразием патолого-анатомической картины. Туберкулезные бактерии, попавшие в паренхиму почки, вызывают повреждение клеток и слабо выраженную эксудацию. Вслед за этим пролиферация клеточных элементов ведет к образованию гранулемы — туберкулезного бугорка серовато-желтого цвета и округлой формы. Одним из типичных исходов почечной бугорчатки является творожистое перерождение образование мелкозернистой некротической массы. Творожистая масса в одних случаях оплотневает или даже петрифицируется, в других — распадается, при этом образуется каверна. Вначале при казеозно-кавернозной форме туберкулеза единичные очаги обнаруживаются в сосочковой части пирамид или же в мозговом веществе по ходу сосудов в виде четок, не переходящих с одной дольки на другую. Кора почек, а также остальная часть мозгового вещества остаются нетронутыми.

В этот период при осмотре почки с поверхности обычно не отмечают изменений. В дальнейшем при прогрессировании процесса меняется и внешний вид почки — поверхность ее становится неровной, бугристой, местами втянутой. Под капсулой в коре просвечивают серовато-желтые узелки, состоящие из отдельных или многих бугорков. На разрезе соответственно узелкам в глубине мозгового слоя имеются многочисленные творожистые узлы, частью распавшиеся и наполненные гнойным содержимым. Процесс образования каверн чаще всего происходит в мозговом слое, в это же время бугорки, возникшие в корковом слое, могут подвергнуться рубцеванию. Образовавшиеся туберкулезные каверны имеют неровную, как бы изъеденную внутреннюю поверхность с наложением некротических масс. Каверна окружена плотной оболочкой, в стенке которой можно обнаружить множество туберкулезных бугорков. Прогрессируя, процесс приводит к увеличению размеров и истончению стенок каверн. Достигнув края сосочков, каверны нередко вскрываются в полость лоханки, после чего в виде зияющих полостей сохраняют связь с моче-выводящей системой.

В далеко зашедших случаях туберкулез почки приобретает поликавернозный характер. На разрезе почка оказывается состоящей из большого числа туберкулезных каверн, отгороженных друг от друга перемычками из остатков почечной и рубцовой ткани.

Множественные каверны увеличиваются, стенки между ними истончаются, разрушаются, и образуется фактически одна большая полость в, разрушенной почке. Эта форма носит название туберкулезного пионефроза. Обычно пионефроз наблюдается при выраженных воспалительных и рубцовых изменениях в мочеточнике. В кавернозной почке казеозные массы разжижаются или превращаются в крошковатую замазкоподобную массу. Довольно часто в каверне происходит отложение извести, в редких случаях это приводит к омелотворению всей почки.

Реже туберкулезный процесс приводит к рубцовому замещению и атрофии почки. Рубцовое сморщивание почек способствует закрытию каверн, до того сообщавшихся с полостью лоханки. Это наблюдается при лечении стрептомицином, когда единичные каверны очищаются, приобретают вид неспецифических кист, а рубцовый процесс как бы отшнуровывает каверну от лоханки.

Обычно туберкулезные изменения распространяются на лоханки и мочеточник. Некроз бугорков на сосочках приводит к образованию язв, к так называемому туберкулезному папиллиту. Иногда такие язвы поражают лоханку и мочеточник на всем протяжении. При изменившихся условиях язвы подвергаются рубцеванию, в результате чего образуются стриктуры. В иных случаях вследствие рубцевания множественных язв мочеточник приобретает четкообразный характер, стенки его утолщаются, а просвет суживается. В отдельных случаях полное рубцовое заращение просвета мочеточника приводит к «аутонефрэктомии» — выключению пионефротической почки, симулирующему иногда самоизлечение.

Процесс может перейти и на околопочечную клетчатку в результате прорыва каверны или по лимфатическим путям. В первом случае развивается гнойное воспаление, а во втором чаще развивается склерозирующий паранефрит. При склерозирующем паранефрите в жировой капсуле развивается соединительная ткань, и плотная, отечная жировая капсула вместе с почечной капсулой довольно легко отделяется от паренхимы почки.

Переход туберкулезного процесса с почки на мочевой пузырь проявляется сначала буллезным отеком слизистой оболочки вокруг соответствующего устья, что свидетельствует о блокаде лимфатических сосудов. Затем на слизистой оболочке появляются серовато-желтого цвета туберкулезные бугорки, окруженные венчиком гиперемии, и язвы, окруженные валиком. Процесс может поразить мочевой пузырь на большом протяжении и перейти на околопузырную клетчатку.

Более редкий милиарный туберкулез почек — острое обсеменение органа, развившееся гематогенным путем, — возникает при общем милиарном туберкулезе, как одна из локализаций процесса в органах.