Возникновение туберкулеза почки

---

Возникновение органного туберкулеза вообще и туберкулеза почки в частности есть выражение приспособительной реакции организма, направленной на ограничение этого грозного инфекционного процесса. Туберкулез почки в большинстве случаев бывает вторичным по отношению к первичному комплексу в легком; он может возникнуть одновременно с очагами в других органах. В почку туберкулезные бактерии почти всегда попадают гематогенным путем, и поэтому гематогенно-диссеминированный туберкулез легких чаще, чем другие формы легочного туберкулеза, сочетается с туберкулезом почек. Лимфогенный путь проникновения туберкулезной инфекции в почку очень редок. Только в исключительных случаях инфекция может из мезентериальных и парааортальных лимфатических узлов по лимфатической системе перейти на узлы у ворот почки, а оттуда в почку. Наконец, крайне редко, при поражении одной почки и мочевого пузыря, инфекция может раенространиться на другую почку так называемым восходящим путем. Но и в этом случае распространение происходит по лимфатическим сосудам. Для возникновения туберкулезного процесса в почке недостаточно одного проникновения в нее туберкулезных бактерий, необходимо также особое иммунобиологическое состояние почечной ткани, создающее благоприятные условия для локализации инфекционного процесса.

В этих условиях вирулентные туберкулезные бактерии вызывают в почечной ткани образование туберкулезных бугорков. Дальнейшие их превращения зависят от реактивности макроорганизма, степени сенсибилизации почечной ткани и вирулентности инфекции. В одних случаях бугорки подвергаются фиброзному превращению и рубцеванию, а в других — творожистому некрозу с образованием каверн. Некробиотические изменения в каверне влекут за собой пролиферативную реакцию, отграничивающую туберкулезный очаг. В корковом слое почки туберкулезные бактерии находят неблагоприятную среду для своего развития, тогда как в мозговом слое условия для их жизнедеятельности более благоприятны.
Вероятно, этим можно объяснить большую частоту и глубину поражений в мозговом веществе.

Вокруг специфических туберкулезных очагов в почке возникает зона неспецифического, перифокального воспаления. Дальнейшее распространение инфекции в почке идет как по кровеносным и лимфатическим сосудам, так и по канальцам, а переход на лоханку и мочеточник совершается по лимфатическим путям подслизистого слоя и окружающей клетчатки, в результате чего на слизистой оболочке образуются бугорки, язвы и рубцы, поражается нервно-мышечный аппарат, возникают механические препятствия к оттоку мочи. Нарушения динамики опорожнения лоханки и мочеточника отягощают течение заболевания, способствуют гибели почки.

Переход туберкулезного процесса с почки на мочевой пузырь происходит также по лимфатическим путям подслизистого слоя мочеточника и мочевого пузыря. Возникший туберкулез мочевого пузыря зависит от течения почечного туберкулеза. Нередко после удаления пораженной почки процесс в пузыре утихает и ликвидируется.