Для поиска врачей выберите Тип учреждения - "Врачи ЛПУ" или "Врачи частной практики".

Поиск врача/больницы

Диагностика опухолей лоханки и мочеточников

22.09.2015 9:37
Диагностика опухолей лоханки и мочеточников

Диагностика опухолей лоханки и мочеточников основывается па указанной выше симптоматологии, на данных инструментального, лабораторного и в основном рентгенологического обследования. В результате исследования мочи при опухолях лоханки и мочеточника получают больше данных, чем при опухолях паренхимы почки.
Альбуминурия — характерный симптом при папиллярных опухолях. Жидкость, полученная при катетеризации культи мочеточника с опухолью, содержит также большое количество белка. Вероятно, альбуминурия обусловлена транссудацией белка самой опухолью.

Цитологическое исследование мочи в ряде случаев обнаруживает атипичные эпителиальные клетки. Отсутствие атипичных клеток в моче не может служить доказательством отсутствия опухоли, тогда как наличие их облегчает правильную диагностику опухоли.

Чтобы обнаружить атипичные клетки, цитологическое исследование приходится проводить повторно. Нельзя брать мочу на цитологический анализ вскоре после инструментального исследования мочевых путей. Гистологическое исследование ворсин и кусочков опухоли в моче позволяет точно определить характер заболевания; остается поставить лишь топический диагноз.

Цистоскопия занимает важное место в диагностике опухолей лоханки и мочеточника. Цистоскопические данные приобретают особенную ценность, если цистоскопия произведена в момент гематурии. При этом обнаруживается выделение крови из правого или левого устья и устанавливается сторона заболевания. Однако о характере заболевания на основании цистоскопии можно судить лишь тогда, когда обнаруживается папиллярная опухоль, выступающая из устья. При локализации первичной или метастатической опухоли в интрамуральном отделе мочеточника этот отдел валикообразно приподнят, устье несколько расширено и из него выступают ворсины папиллярной опухоли.

От окружающей слизистой оболочки ворсины отличаются своим красным цветом, напоминают бахрому, флотируют в токе жидкости. Иногда ворсины выходят из устья, видны только во время сокращения мочеточника и исчезают из поля зрения в спокойном состоянии его. Иногда папиллярная опухоль, выходящая из устья мочеточника, напоминает цветную капусту и, как шапка, закрывает устье. Обнаружение папилломы около устья также должно заставить произвести обследование верхних мочевых путей, чтобы исключить метастазы опухоли лоханки или мочеточника.

При папилломе мочевого пузыря, располагающейся около устья, можно эндовезикально с помощью операционного цистоскопа и острых смыкающихся ложечек взять кусочек для гистологического исследования. В таких случаях желательно взять папиллому с кусочком слизистой оболочки пузыря. Умеренное кровотечение из места взятия кусочка можно остановить электрокоагуляцией.

Катетеризация мочеточника больной стороны может обнаружить препятствие на определенном уровне. Если препятствие обусловлено опухолью, то при попытке преодолеть препятствие, по катетеру или мимо него пойдет моча, окрашенная кровью, а когда препятствие преодолено и катетер проведен в лоханку, по нему пойдет светлая моча. В некоторых случаях может быть произведена катетеризация и другой стороны. Исследование раздельно собранной мочи покажет большее количество эритроцитов и белка в моче, полученной из почки с больной стороны.

При опухолях почек и мочеточников большое значение для последующего лечения имеет раздельное определение функции здоровой и больной почек.
Для определения раздельной функции почек пользуются как хромоцистоскопией, так и внутривенной урографией. Выделение индигокар-мина при опухолях лоханки и мочеточника часто замедлено с больной стороны. Причиной замедления выделения краски может быть как поражение почки (гидро-гематонефроз), так и механическое препятствие по ходу мочевых путей. При подозрении на опухоль мочевых путей предпочтительно пользоваться внутривенной урографией, которая точнее хромоцистоскопии показывает функцию почки.

На обзорном снимке можно обнаружить увеличение тени почки при гидро-гематонефрозе или смазанность контуров поясничных мышц вследствие прорастания опухоли в околопочечную клетчатку и развития вторичного воспалительного процесса.

При ретроградной пиелоуретерографии выявляются более характерные изменения верхних мочевых путей. Как и при опухолях паренхимы почки, ретроградную пиелоуретерографию лучше проводить после того, как гематурия прекратилась и сгустки крови выделились с мочой; но если гематурия долго не прекращается, пиелографию можно производить и во время кровотечения.

Рентгенологическая картина папиллярных опухолей и плоскоклеточного рака верхних мочевых путей различна и определяется особенностями роста опухоли,
Плоскоклеточные опухоли, растущие как в просвет лоханки, так и в паренхиму почки, деформируют лоханку и рентгенологически проявляются так же, как опухоли паренхимы почки (ампутация и сдавление чашечек, деформация и сдавление лоханки).

Как правило, больные с плоскоклеточными опухолями лоханки идут на операцию с диагнозом опухоли почки, и лишь гистологически ставится точный диагноз.
Папиллярные опухоли растут главным образом в просвет лоханки, и дефект наполнения лоханки или чашечки является их характерным признаком. Маленькая папиллома может и не дать дефекта наполнения (тем более, если концентрация сергозина высока). Обычно же папиллярная опухоль дает дефект наполнения разных форм, локализации и структуры.
Сергозин проникает между ворсинками опухоли, и дефект наполнения иногда имеет ячеистый, пятнистый вид.

Если папиллярная опухоль располагается в чашечке, можно видеть, как контрастный раствор узкими полосами обтекает дефект наполнения или совсем не проникает в чашечку, и чашечка как бы ампутирована.

Папиллярная опухоль при своем росте может не только заполнять лоханку, но и деформировать ее. Контрастный раствор при этом, проникая между ворсинами опухоли, образует на рентгенограмме причудливой формы рисунки. Если развился гидро-гематонефроз, то на рентгенограмме, кроме дефекта наполнения, выявляется расширение лоханки и чашечек. Если опухоль плотно закрывает выход из лоханки в мочеточник, контрастный раствор, обтекая часть опухоли с двух сторон тонкими полосками, в лоханку не проникает, и на рентгенограмме появляется типичная картина «змеиного жала».

Папиллярные опухоли мочеточника выявляются также дефектом наполнения, симптомом «змеиного жала», расширением мочеточника и лоханки.

Категория: Урологические заболевания | Поиск-метки: , , , , , ,

Рейтинг статьи - Диагностика опухолей лоханки и мочеточников

1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (Пока оценок нет)
Загрузка...

Если Вам понравилась статья поставьте баллы по 5 бальной шкале или оставьте отзыв. Нам очень важно ваше внимание, также на основании рейтинга будут подготовлены новые интересные статьи.

.