Диагноз при гидронефрозе

---

В некоторых далеко зашедших случаях уже при осмотре больного можно обнаружить выпячивание в подреберье с соответствующей стороны за счет большой гидронефротической почки. Это особенно заметно у лиц с тонкой брюшной стенкой. Сформировавшаяся гидронефротическая почка обычно настолько уве­личена и напряжена, что прощупывается без особого труда. При бимануальном исследовании гидронефротическая почка представляется округлой, резистентной опухолью, баллотирующей под руками. У лиц с тонкими брюшными покровами удается иногда ощутить и флюктуацию опухоли. На более ранних этапах развития гидронефроза при наличии лишь «пиелоэктазии» почка не увеличена в размере и пальпировать ее не удается. Лишь в редких случаях так называемого карликового гид­ронефроза последний совершенно недоступен пальпации.

Наиболее ценные данные можно получить при хромоцистоскопии и катетеризации мочеточников.

При гидронефрозе индигокармин с больной стороны всегда выделяется с запозданием и вялой, слабо окрашенной струей. Это запаздывание может зависеть как от понижения выделительной функции почки, так и от нарушения эвакуации мочи из лоханки и мочеточника.

Моча, полученная из гидронефротической и здоровой почки, оказывается различной: на пораженной стороне удельный вес мочи ниже, содержание в ней мочевины и хлористого натрия меньше, фильтрация в клубочках понижена. При инфицированном гидронефрозе моча поражен­ной почки содержит лейкоциты и патогенные бактерии.

Рентгенодиагностика. На обзорном снимке можно видеть контуры увеличенной почки и наличие или отсутствие тени камня. Внутривенная урография при сохранившейся функции больной почки дает изображение мочевых путей в их функциональном состоянии. На основании ее можно судить как о выделительной функции паренхимы почки, так и эвакуаторном и анатомическом состоянии мочевых путей. Так, при незначительном понижении функции почки слабая тень контрастного вещества в лоханке появляется уже через 12—15 минут после введения в вену, а затем, в течение 30—40 минут, накапливаясь в лоханке, дает изображение ее. Лоханка и чашечки растянуты, округлой формы. Иногда сначала выявляются только округлые тени чашечки, а затем круглая, больших размеров тень лоханки.

При оценке функциональной способности почки следует учитывать то обстоятельство, что четкость тени зависит не от количества контрастного вещества в лоханке, а от концентрации его, т. е. чем больше гидро-яефротический мешок, тем больше разведение контрастного раствора и тем слабее изображение лоханки.

При резком понижении функции почки внутривенная урограмма не дает четкой картины и судить о деталях анатомического состояния мочевых путей трудно или совсем невозможно.
Наиболее точным методом диагностики гидронефрозов является восходящая пиелография. При пиелоэктазии обнаруживается таким образом расширение лоханки и чашечек. При выраженных гидронефрозах оно настолько велико, что границы между ними стираются. В некоторых случаях можно видеть на фоне лоханки отдельные округлой формы полости, иногда же видна только одна общая округлой формы тень гидронефротической полости.

Пиелография при гидронефрозах требует особой осторожности, так как инфицирование асептического гидронефроза может вызвать тяжелую реакцию, при которой необходима неотложная операция (нефрэктомия).