Диагноз при камнеобразовании

---

Диагноз может быть поставлен без труда во время колики, сопровождающейся типичными симптомами (характерная локализация болей и иррадиация их, гематурия, отхождение камней). При отсутствии колик или в межприступном периоде диагноз устанавливается по совокупности описанных симптомов. Современные методы обследования при почечнокаменной болезни помогают установить локализацию камней, определить функциональное состояние почек, выяснить анатомические изменения и установить наличие и характер ин­фекции.
Иногда уже при осмотре передней брюшной стенки в верхнем квадранте можно обнаружить выбухание, соответствующее гидронефротической почке. Чаще гидронефротическая или пионефротическая почка обнаруживается ощупыванием. При пионефрозах и инфицированных гидронефрозах увеличенная почка напряжена, бугриста, болезненна. Очень редко через тонкую брюшную стенку можно прощупать большой камень или ощутить крепитацию множественных камней.

Иногда пальцем через влагалище или прямую кишку можно прощупать камень в нижем отделе мочеточника, примыкающем к мочевому пузырю. Симптом Пастернацкого во время приступа почечной колики, а также при изменениях в почке положителен. Цистоскопия обнаруживает чрезвычайно характерную картину при ущемлении камня в устье мочеточника; последнее нередко неправильной формы, находится на приподнятом, багрового цвета валике. После отхождения камня, даже если оно не было замечено и камень не обнаруживается в пузыре, на основании характерной картины можно сказать, что камень отошел: в этом случае вокруг устья имеются кровоизлияния, а само устье имеет мелкие разрывы. При камнях почек устья не изменены, но и в этом случае можно получить ценные диагностические данные, а именно: установить сторону гематурии, обнаружить выделение струйки мутной мочи из устья, т. е. установить сторону пиурии. При открытом пионефрозе из соответствующего устья выдавливается густой гной, как краска из тюбика.

Препятствие при катетеризации мочеточника имеет значение для то­пической диагностики камня мочеточника; тут же заметим, однако, что катетер может пройти мимо камня и не встретить препятствия, а с другой стороны, препятствием может быть и не камень.

Для определения функционального состояния почек при почечнокаменной болезни используются как методы определения суммарной функции почек (остаточный азот крови, индикан крови, остаточный азот желудочного сока, проба Зимницкого, проба на разведение, проба на концентрацию), так и методы определения функции каждой почки в отдельности. В последнем случае основными является индигокарминовая проба (хромоцистоскопия) и внутривенная урография.

Индигокарминовая проба при почечнокаменной болезни лишь в небольшом количестве случаев бывает нормальной, в большинстве случаев хромофункция или замедлена, или совсем отсутствует. Для того чтобы решить, что является причиной замедления или отсутствия выделения индигокармина — нарушение функции почки или нарушение динамики мочевых путей, требуются дополнительные исследова­ния, в частности внутривенная урография.

Рентгенография — основной метод документального доказательства почечнокаменной болезни. Рентгенография дает возможность определить локализацию камней, их количество, величину и форму, анатомическое и функциональное состояние мочевой системы. Мочевые камни, как правило, задерживают рентгеновы лучи и дают тень на рентгенограмме, лишь ураты, белковые камни, холестериновые камни и микролиты не всегда дают тени на обзорном снимке (так называемые невидимые камни). Тень камней почек и мочеточников чаще гомогенная, имеет четкие контуры, иногда повторяет форму лоханки или чашечки. В отдельных случаях тень камня бы­вает слоистой. Тени обызвествлений при туберкулезе, эхинококке и опухоли почки отличаются от тени камня своими неровными, как бы изъеденными контурами, пятнистостью, неопределенной формой, расположением в области паренхимы почки. Иногда тень камня мочеточника трудно отличить от других теней в малом тазу (флеболита, обызвествленного лимфатического узла и т. д.). Снимки с введенным в мочеточник катетером, сделанные в двух проек­циях, позволяют поставить правильный диагноз. Если в двух проекциях тень совпадает с катетером, можно определенно говорить о камне мочеточника.

Внутривенная урография при почечнокаменной болезни — не только самый точный метод функциональной диагностики, но и цен­ный метод выявления камней и определения анатомического состояния почек. Если нет блокады почки, как это часто бывает при почечной колике, и если нет большого разрушения паренхимы, по даным внутривенной урографии, можно судить об анатомическом состоянии лоханки и мочеточника (пиелоэктазия, гидрокаликс, гидронефроз, гидроуретер).

На фоне контрастного раствора можно увидеть дефекты наполнения, зависящие от присутствия «невидимых» камней; иногда столбик контрастной жидкости в мочеточнике, задержавшейся над камнем, как палец, указывает, где находится камень. Понятно, что этот метод позволяет и отличить мочевой камень от камня желчного пузыря, обызвествленного лимфатического узла или каверны, флеболита.

В большинстве случаев достаточно обзорного снимка и внутривенной урографии, чтобы поставить точный, развернутый диагноз почечнокаменной болезни. В сомнительных случаях можно прибегнуть к восходящей пиелографии кислородом или контрастным раствором. При восходящей пиелографии кислородом на фоне газа, заполняющего мочевые пути, можно обнаружить тень «невидимого» камня. При восходящей пиелографии контрастным раствором в слабой концентрации (10—8% раствор сергозина) камень, пропускающий рентгеновы лучи, даст дефект наполнения на фоне тени лоханки.

Если клинические данные указывают на выраженное нарушение динамики опорожнения (гидронефроз, камень мочеточника), восходящую пиелографию следует производить с большой осторожностью.