Диагноз при опухоли почек

---

Диагностировать опухоль почки при наличии всех или большинства перечисленных ведущих признаков нетрудно, но это поздняя диагностика, когда оперативное лечение уже не достигает цели. Лишь настороженность врача и использование современных урологических методов исследования могут обеспечить более или менее раннюю диагностику опухоли почки. Большое значение имеет указание больного на наличие крови в моче.

При опухолях почки гематурия тотальная и почти всегда профуз-ная. Обнаружение в моче сгустков крови свидетельствует о нарушении целости крупного сосуда, а если сгустки имеют червеобразную форму, то можно определенно сказать, что источник гематурии находится в верхних мочевых путях. Наличие профузной, тотальной со сгустками, безболевой гематурии патогномонично для опухолей почек. Во всяком подобном случае следует заподозрить опухоль почки и всеми диагностическими методами установить причину гематурии.

При кровотечении из верхних мочевых путей (если не было травмы) больного немедленно нужно направить к урологу для цистоскопии во время гематурии. Если же гематурия прекратилась, то нет необходимости больного немедленно цистоскопировать, но имеются все основания для полного урологического обследования.

Жалобы больного на слабость, недомогание, ухудшение аппетита, повышение температуры без видимой причины, которые не могут найти объяснения в клинической картине, дают также основание для урологического обследования.

Особое внимание должно быть обращено на венозную сеть кожи живота. Расширение вен живота может располагаться или с соответствующей стороны, или вокруг пупка. Симптом варикоцеле имеет значение лишь в том случае, если расширение вен семенного канатика не исчезает в горизонтальном положении больного. Если опухоль достигает значительных размеров, то нередко удается ее прощупать в виде бугристого плотного образования, интимно спаяннного с почкой. Ввиду неуклонного роста опухоли почка постепенно занимает верхний квадрант, а иногда и всю половину живота. При бимануальном исследовании она баллотирует под руками, при вдохе смещается вниз. Если опухоль проросла в жировую капсулу почки и спаялась с соседними органами, она становится неподвижной.

Анализы мочи, за исключением упомянутой гематурии, дают мало оснований для диагностики опухоли почки, они помогают главным образом выяснить состояние другой почки. Элементы плотной опухоли очень редко удается обнаружить в моче.

При малосимптомных опухолях известное значение имеет резко ускоренная РОЭ, которая не находит другого объяснения в клинической картине болезни.
При опухоли почки даже в далеко зашедших и иноперабильных случаях основные функции ее очень часто остаются нормальными, так как значительное количество нефронов остается неповрежденным. Таким образом, степень нарушения функции почки не соответствует степени развития опухоли.

Рентгенодиагностика. Рентгенография занимает важное место в диагностике опухолей почек. На обзорном снимке можно видеть иногда увеличение размера больной почки. Можно также обнаружить петрификаты в опухоли. Обычно это негомогенные, пятнистые тени с неровными контурами; но в некоторых случаях их трудно отличить от теней конкрементов.
Ретроградная пиелограмма почти во всех случаях обнаруживает деформацию лоханки и чашечек. Лишь в небольшом числе случаев, когда опухоль располагается далеко от лоханки и растет в сторону капсулы, пиелограмма бывает нормальной. В большинстве же случаев лоханка, так или иначе, изменяется и пиелограмма при опухолях почек имеет характерный вид. Опухоль, растущая между чашечками, может раздвинуть их. Если чашечка подвергается сдавлению опухолью, то на пиелограмме видно, как контрастный раствор узкой полоской проходит в сдавленную чашечку или же он совершенно не проходит — чашечка на пиелограмме как бы ампутирована. Часто на одной и той же пиелограмме можно отметить и сдавление чашечек, и раздвигание их, и ампутацию. В некоторых случаях на пиелограмме имеются дефекты наполнения лоханки, свидетельствующие о прорастании опухоли. Иногда опухоль настолько прорастает и сдавливает лоханку, что контрастный раствор не проходит в нее и получается лишь уретерограмма. При плотных опухолях почки наблюдается дугообразное отклонение мочеточника в медиальную сторону в отличие от отклонения его в латеральную сторону при забрюшинных опухолях.

В тех случаях, когда данные пиелограммы и урографии недостаточны, когда «имеются какие-либо сомнения в отношении наличия опухоли, следует произвести пневморен. Если опухоль растет не в направлении лоханки, а в сторону поверхности почки, пневморен дает возможность видеть увеличение размеров почки, неровности, выпячивания контуров. Целесообразно комбинировать пневморен с ретроградной пиелографией или с внутривенной урографией.

Внутривенная урография в диагностике новообразований пока имеет меньшее значение, чем пиелография, но в ряде случаев, когда функция больной почки сохранена, она также дает типичную картину опухоли почки.

В тех исключительно редких случаях, когда подозрение на опухоль не может быть подтверждено или с абсолютной уверенностью отвергнуто указанными выше методами, некоторые авторы предлагают производить транслюм бальную аортографию. Ангиографическими признаками опухоли почки являются тени контрастного раствора соответственно обильно развитой сосудистой сети опухоли и, наоборот, свободные от сосудов участки, соответствующие очагам некроза. Аортография требует специальной рентгеновской аппаратуры, малотоксичных высококонтрастных веществ, а главное, очень строгих показаний.

Рентгенологическое исследование больного с опухолью почки не ограничивается областью мочевой системы. Рентгеноскопия и рентгенография органов, где возможны метастазы (легкие, костная система), входя г в план обследования больного.

В тех случаях, когда имеются сомнения в отношении диагноза опухоли почки, а противопоказаний к операции нет, показана люмботомпя, которая является последним этапом диагностики и, возможно, одновременно лечебным мероприятием.