Этиология, патогенез и анатомия — Хронический пиелонефрит

---

Хронический пиелонефрит представляет собой продолжение неизлеченного острого пиелита и пиелонефрита. Правда, не во всех случаях в анамнезе этих больных удается установить наличие перенесенного острого пиелита, ибо последний может вначале протекать скрыто, незаметно, в стертой форме. Нередко хронический пиелонефрит является исходом перенесенного в раннем детстве пиелита или же пиелита беременных.

Этиологическими факторами хронического пиелонефрита служат, инфекционные агенты неспецифической природы, а именно: кишечная, палочка, энтерококк, стафилококк. Большинство исследователей справедливо подчеркивает ведущую этиологическую роль кишечной палочки, которая обнаруживается в моче этих больных в подавляющем числе случаев. К тому же существенно, что в моче здоровых людей кишечная палочка вообще не находится, в отличие от других названных возбуди­телей, которые могут быть и сапрофитами [Брод ( Brod )].

Возникновению пиелонефрита, распространению воспалительного процесса с лоханки на почечную ткань обычно способствуют факторы,, повышающие давление в лоханке и мочевыводящих путях, а также нарушающие кровообращение в почках. Поэтому хронические пиелонефриты-развиваются, как правило, при наличии стриктур мочеточника, опухолей мочевого пузыря, гипертрофии и опухолей предстательной железы у муж­чин, опухолей гениталий и беременности у женщин, поражений спинного мозга с нарушением функции тазовых органов. Следует подчеркнуть также патогенетическое значение сахарного диабета.

Экспериментально удается воспроизвести хронический пиелонефрит лишь при условии, если наряду с введением в кровь или в лоханку ки­шечной палочки одновременно производится сужение или временное закрытие мочеточников [Прат ( Prat )]. В таких случаях закономерно развивается экспериментальный хронический пиелонефрит, который довольно быстро приводит к образованию вторично сморщенной почки.

Патологоанатомически при хроническом пиелонефрите находят старые воспалительные изменения как в стенке почечной лоханки, так и в ткани почек. В зависимости от давности и глубины процесса последова­тельно поражаются сосочки, мозговой и корковый слой почек. Макроскопически почки нормального размера или уменьшены, консистенция их обычно уплотнена, иногда значительно вследствие усиленного разраста­ния соединительной ткани. Нередко на секции находят сморщенные почки с крупнобугристой поверхностью их, что в известной мере отличает гакие почки от артериолосклеротической и гломерулонефритической смор­щенной почки. Следует подчеркнуть также, что нефроцирроз при хроническом пиелонефрите может быть обнаружен в одной почке, ибо эта олезнь нередко носит характер одностороннего поражения.

Основной воспалительный процесс разыгрывается в межканальцевой ннтерстициальной ткани, в которой вначале обнаруживаются эксудативные и пролиферативные изменения с большими и полиморфными клеточными реакциями. В эксудате обнаруживаются лимфоциты, полинуклеары, эозинофилы, гистиоцитарные элементы. В дальнейшем на месте воспали­тельных изменений развивается межканальцевый фиброз с образованием з интерстиции почки мощных прослоек соединительной ткани. Вторично в процесс закономерно вовлекаются канальцы: эпителий их уплощается и в конечном счете атрофируется. В просвете канальцев находят своеоб­разные гомогенные коллоидные цилиндры, придающие всей гистологиче­ской картине характерный вид. Почечные клубочки в конечном счете также оказываются охваченными соединительнотканными разрастаниями, однако процесс, как правило, не затрагивает капиллярные петли клубочка. Если последние и атрофируются, то это носит вторичный харак­тер в результате окологломерулярного фиброза. Наконец, для хронического пиелонефрита характерно вовлечение в воспалительный процесс почечной капсулы с образованием плотных утолщений в ней и ее сращений с поверхностью почек (хронический перинефрит).
Важно подчеркнуть, что в результате хронического пиелонефрита страдают также артериолы почек, в которых развиваются явления гиалиноза, артериолосклероза и даже некроза. Эти сосудистые изменения сближают хронический пиелонефрит с поздними стадиями гипертонической болезни, в особенности с ее почечной формой.