Клиника, течение и диагностика пиелита

---

Острый пиелит протекает обычно как тяжелое инфекционное заболе­вание. В огромном большинстве случаев наблюдается лихорадка до 39—40°, обычно ремиттирующего характера, иногда постоянного типа. Подъемы температуры временами сопровождаются сильным ознобом. Общее состояние ухудшается, отмечается потеря аппетита, появляется головная боль, слабость, чувство разбитости, ломота во всем теле, тошно­та, рвота. Язык сухой, обложен; пульс учащен. Боли в области поясницы отмечаются почти всегда, они имеют тупой характер или достигают значительной интенсивности. Причиной болей служат чрезмерное растяжение фиброзной капсулы и чрезмерное кровенаполнение почки. При легком постукивании кулаком или ребром ладони по области больной почки ощущается сильная боль (симптом Пастернац-кого). Болезненность имеется и при ощупывании больной почки со сторо­ны живота. Острые боли нередко сопровождаются напряжением передней брюшной стенки. При пиелите часто наблюдаются также дизурические явления в виде учащения мочеиспускания и резей при этом.

Суточное количество мочи, а также отдельные порции ее во время лихорадочного острого периода обычно уменьшаются; моча макроскопически мутна от примеси гноя. Под микроскопом в осадке находят огром­ное количество лейкоцитов, местами покрывающих все поле зрения или скопившихся в виде конгломератов. Такая пиурия имеет место при вся­ком остром пиелите. Отсутствие ее может быть связано только лишь с временным прекращением оттока мочи из пораженной почки, т. е. с закупоркой мочеточника. Функция почек нередко нарушается, когда в процесс вовлекается почечная ткань (острый пиелонефрит). Удельный вес мочи оказывается в таких случаях пониженным; проба Зимницкого обнаруживает понижение концентрационной способности. Изучение пар­циальных функций показывает нормальную или близкую к норме филь­трацию в клубочках; реабсорбция же в канальцах явно снижена, что обусловлено, очевидно, их сдавленней воспалительным эксудатом.

Течение острого пиелита чрезвычайно различно. Иногда пиелит длится несколько дней и не сопровождается нарушением общего состояния. Иногда же развивается септическое состояние, длительно держится вы­сокая температура с большими размахами в течение дня. В ряде случаев начало бывает стертым: острый пиелит начинается с недомогания, суб-фебрильной температуры. Затем температура повышается. Нередко температурная кривая носит перемежающийся характер: высокая температура держится несколько дней, затем падает до субфебрильной, а через несколько дней снова поднимается. Падение температуры и улучшение общего состояния могут совпадать с усилением пиурии, т. е. уменьшением задержки гноя в лоханках. Через 1—2 недели температура приходит к норме, мочеиспускание становится безболезненным.

Прекращение лихорадки и исчезновение в первую очередь пояснич­ных болей, дизурии и видимой пиурии создают впечатление благоприят­ного исхода острого пиелита. Однако эта болезнь весьма коварна, склон­на к переходу в хроническую форму, которая долгие периоды может оставаться латентной.

Диагноз острого пиелита (л пиелонефрита) обычно не представляет трудностей: явления общей интоксикации, лихорадка, боли в пояснице, симптом Пастернацкого, дизурия, пиурия, бактериурия создают предпосылки для распознавания болезни. Но нередко пиелит маскируется картиной общего инфекционного заболевания, напоминая брюшной тиф, сепсис или малярию. Иногда клиника острого пиелита сходна с присту­пом аппендицита, холецистита или острым аднекситом. Наличие затрудненного оттока мочи и патологических изменений в ней позволяет установить диагноз и одновременно объяснить механизм развития пиелита. Кстати, опыт учит, что изолированные первичные острые пиелиты наблюдаются сравнительно редко, в подавляющем числе случаев они возникают вторично. Поэтому в каждом отдельном случае необходимо также выяснить, нет ли какого-либо заболевания, которое могло привести к раз­витию вторичного пиелита.