Лечение больных туберкулезом почек

---

Консервативное лечение больных туберкулезом почек требует применения средств как специфических в отношении туберкулезных бактерий^ так и неспецифических, повышающих иммунные свойства организма. Применение стрептомицина и других противотуберкулезных препаратов в корне изменило лечение туберкулеза мочевой системы. Если раньше установление туберкулеза почки являлось одновременно и показанием к ее удалению, то в настоящее время стало возможным в зависимости от формы заболевания лечить консервативно или производить операции, частично щадящие пораженный орган.

Основным препаратом для лечения туберкулеза почки является стрептомицин. Под его воздействием туберкулезные бактерии набухают и частично распадаются, что можно видеть при исследовании под электронным микроскопом. Введенный внутримышечно стрептомицин обладает способностью задерживаться в пораженных туберкулезом органах, в том числе и в почках, где наступают репаративные изменения: воспалительные явления вокруг очагов уменьшаются, бугорки подвергаются склерозу, каверны очищаются от казеозных масс. Под влиянием стрептомицина уменьшается или исчезает пиурия, снижается температура, улучшается общее состояние, аппетит и сон. У некоторых больных возникают побочные явления: головокружения, понижение слуха, двоение в глазах, дерматиты, что заставляет уменьшить дозу или сделать перерыв в лечении и назначить димедрол.

Стрептомицин обычно вводится внутримышечно по 500 000 ЕД (0,5 г препарата) 2 раза в сутки. Лечение стрептомицином должно комбинироваться с другими химиотерапевтическими средствами, такими, как ПАСК, фтивазид, тибон и др. ПАСК (парааминосалициловая кислота) обладает бактериостати-ческим свойством в отношении туберкулезных бактерий. Применяется, она в дозе 9—12 г в день (по 3—4 г 3 раза в день). Иногда ПАСК, вызывает тошноту, потерю аппетита, гематурию, цилиндрурию, поэтому ее не следует давать при заболеваниях желудка, нефритах и нефрозах.

Тибон применяется внутрь по 0,025—0,05 г 2 раза в сутки. Тибон противопоказан больным с заболеваниями печени и с заболеваниями центральной нервной системы.
Фтивазид назначается по 0,2—0,3 г на прием 3 раза в день, Препарат следует назначать с осторожностью больным стенокардией,, так как он может, по некоторым данным, вызвать спазм венечных сосудов сердца.

Консервативное лечение показано больным с инфильтративной формой туберкулеза, когда еще нет деструкции почечной паренхимы, а также больным с туберкулезным папиллитом. Оно проводится также у тех больных, которым операция по той или иной причине противопоказана. Консервативное лечение требует настойчивости и длительного применение достаточных доз стрептомицина. Необходимо применить не менее 100 г стрептомицина в сочетании с другими химиотерапевтическими веществами, чтобы добиться излечения при сравнительно небольших изменениях в почке. Надо исключить из пищи острые, раздражающие почечный эпителий вещества (перец, уксус, хрен, алкоголь) и заботиться о том, чтобы пища была полноценной в смысле содержания белков, жиров, углеводов!, витаминов, минеральных солей. Курортное, в первую очередь климатическое, лечение безусловно оказывает благотворное влияние на течение туберкулеза почки. Рекомендуется лечение на Южном берегу Крыма, Но и в средней полосе полезны солнечные и воздушные ванны.

Результаты лечения зависят от характера и степени поражения почки, а также от состояния организма больного. Если при инфильтративной форме излечение может быть стойким, то при кавернозной форме, несмотря на лечение, в стенках каверн могут быть обнаружены единичные бугорки и неизмененные туберкулезные бактерии. Поэтому при кавернозной форме после прекращения лечения стрептомицином процесс иногда возобновляется.

Лечение больных туберкулезом мочевого пузыря и в настоящее время остается трудной задачей.

Хирургическое лечение довольно часто является основным методом лечения туберкулеза почки. Благодаря применению стрептомицина и других химиотерапевтических средств нефроуретерэктомия стала значительно менее опасным вмешательством, чем раньше. Удаление почки показано при туберкулезном пионефрозе, поликавернозном туберкулезе почки и наличии единичной каверны в средней части почки. При двустороннем туберкулезе может быть удалена нефункционирующая почка; удаление очага интоксикации улучшает условия дальнейшего лечения стрептомицином.

В ряде случаев туберкулеза почки нефроуретерэктомия уступила место резекции почки — органосохраняющей операции. Резекция почки (А. П. Фрумкин) показана при расположении каверны в одном из полюсов почки. Если в остающейся части почки и имеются единичные бугорки, под влиянием лечения стрептомицином они подвергаются фиброзному превращению. Стрептомицинотерапия в послеоперационном периоде проводится так же длительно, как и при консервативном лечении.

В некоторых случаях стриктур мочеточника единственной или единственно функционирующей почки стало возможным производить нефростомию — операцию, спасающую больных, которые прежде считались безнадежными.