Патологическая анатомия опухоли лоханки

---

Опухоли лоханки и мочеточника бывают соединительнотканного и эпителиального происхождения. Соединительнотканные опухоли (миомы, фибромы, ангиомы, саркомы и др.) представляют собой казуистическую редкость и практического значения не имеют; таким образом, когда говорят об опухолях лоханки и мочеточника, подразумевают эпителиальные опухоли.

Эпителиальные опухоли, согласно классификации Федорова, делят на следующие виды: 1) папилломы, 2) папиллярный, или ворсинчатый, рак, 3) непапиллярный, или плоский, рак.
Опухоли лоханки и мочеточника бывают разных размеров — от еле заметной папилломы до опухоли, заполняющей всю расширенную лоханку. Размер опухоли не зависит от ее гистологического строения. Если опухоль имеет небольшой размер и отток мочи из лоханки не нарушен, почка по внешнему виду не отличается от нормальной. В тех случаях, когда опухоль лоханки или мочеточника нарушает отток мочи, развивается пиелоэктазия, а затем и гидронефроз. Нередко к гидроне-фротической жидкости примешивается кровь из кровоточащего участка опухоли, и гидронефроз превращается в гидро-гематонефроз.

Папилломы. Папилломы состоят из отдельных, большей частью коротких ветвящихся ворсин и имеют бледно-розовый цвет. Они могут быть одиночными или множественными, нередко имеют вид цветной капусты на довольно широком основании. Иногда опухоли настолько близко располагаются друг от друга, что создается впечатление одной опухоли на большом участке, тогда как другие располагаются на некотором расстоянии одна от другой, оставляя участки неизмененной слизистой оболочки. В некоторых случаях лоханка и мочеточник как бы нафаршированы хрупкими папилломами разных размеров.

Первичные опухоли мочеточников чаще располагаются в его нижнем отделе.
Гистологически папиллома представляет собой фиброэпителиоидное образование. Основа папилломы состоит из нежной соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами. Соединительнотканный остов опухоли покрыт многорядным переходным эпителием. Высокие цилиндрические клетки базального слоя к периферии уплощаются, и на поверхности папилломы эпителий приближается к плоскому. Эпителий легко слущивается, поверхностно расположенные капилляры обнажаются и кровоточат. В эпителии можно наблюдать фигуры митоза, иногда эпителий проявляет тенденцию к погружному росту, но базальная мембрана при этом не разрушается, а клетки сохраняют дифференцировку.

Папиллярный рак. Папиллярный рак макроскопически почти не отличается от папилломы. Лишь более широкое основание, кровоизлияния и некрозы на поверхности ворсин, отек слизистой оболочки вокруг опухоли свидетельствуют о злокачественности новообразования. Гистологически папиллярный рак отличается глубоким погружным ростом. Крупные, полигональные, атипичные клетки, проникая в глубокие слои, образуют комплексы, лишенные стромы; они проникают и в лимфатические пути подслизистого слоя. При этом нередко утрачивается сосочковое строение, и опухоль приобретает характер солидного рака.

Плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный рак макроскопически бугристая, плотной консистенции опухоль желтовато-серого цвета. Нередко опухоль прорастает в паренхиму почки, в околопочечную клетчатку и сосуды. Гистологически плоскоклеточный рак представляет разрастания атипичных клеток многослойного плоского эпителия, иногда имеющие альвеолярное строение, иногда образующие кератогиалиновые жемчужины. Опухоль, проникая в глубокие слои, может из плоскоклеточной перейти в рак недифференцированного характера.

Папиллярные опухоли лоханки и мочеточника (папиллома, папиллярный рак) являются различными стадиями одного и того же злокачественного процесса. Так, гистологически доброкачественные папилломы способны метастазировать в нижележащие мочевые пути, рецидивировать, давать кровотечения. А в некоторых случаях при исследовании серийных срезов папилломы в основании обнаруживается малигнизация опухоли.

Папиллярные опухоли мочеточника никогда не метастазируют снизу вверх — из мочеточника в лоханку. Наоборот, метастазирование опухоли из лоханки в мочеточник и из верхнего отдела мочеточника в нижний и в мочевой пузырь—характерная особенность папиллярных опухолей. Это объясняется тем, что распространение их происходит по лимфатическим путям подслизистого слоя мочеточника, а лимфоотток в этом слое происходит сверху вниз. В поздних стадиях заболевания папиллярный рак мочевых путей может метастазировать в легкие, печень, позвоночник.

Плоскоклеточный рак лоханки и мочеточника чаще прорастает в соседние органы и в послеоперационный рубец.