Гидронефроз

---

Гидронефроз — довольно частое заболевание почек, характеризующееся хроническим нарушением оттока мочи и расширением лоханки. В начальной стадии болезни скопление жидкости в лоханке не оказывает существенного влияния на паренхиму почки, и поэтому говорят только о пиелоэктазии. В дальнейшем же ткань почки атрофируется. В одних случаях атрофические изменения наступают быстро, в других — развиваются медленно. Правая и левая почка поражаются одинаково часто; в небольшом проценте случаев (5—9%) гидронефроз бывает двусторонним.

У многих больных гидронефроз возникает в молодом возрасте, хотя наибольшее количество больных обращается за помощью в возрасте 20—40 лет. Однако, если учесть возможность бессимптомного течения гидронефроза, можно предполагать, что появление первых симптомов не всегда соответствует началу заболевания.

Различают врожденную и приобретенную формы гидронефроза. Врожденные гидронефрозы возникают во внутриутробном периоде как следствие аномалии развития почки и мочевых путей. В одних случаях причиной врожденного гидронефроза является механическое препятствие к оттоку мочи, в других — недостаточность мускулатуры верхних мочевых путей.
Приобретенные гидронефрозы возникают при жизни больного вследствие разнообразных причин, препятствующих оттоку мочи из лоханки и нарушающих динамику мочевых путей. Стриктуры мочеточника — одна из частых причин гидронефрозов — в большинстве случаев являются врожденными, но бывают также воспалительного и травматического происхождения. Довольно часто обнаруживается, кроме сужения мочеточника, еще и косое отхождение его от лоханки, в результате чего он наподобие клапана прикрывает выход мочи из лоханки. Воспалительные спайки, сдавливающие мочеточник, могут также явиться причиной гидронефроза. Они возникают в результате-инфекции в тканях и органах около мочеточников (например, в половых органах у женщины).

Точно так же травма поясничной области может сопровождаться повреждением мочеточника с образованием впоследствии стриктуры и, следовательно, привести к гидронефрозу.
Наконец, при определенных условиях добавочный сосуд почки, врожденная аномалия развития, может служить причиной гидронефроза. Это обычно величиной со спичку или гусиное перо сосуд, идущий к нижнему полюсу почки и пересекающий мочеточник в верхнем отделе.

Так как при дистопии почки нередко наблюдается нарушение нормального взаимоотношения между лоханкой и мочеточником и имеются добавочные сосуды, то и при этой аномалии нередко возникает гидронефроз.

Из других причин гидронефрозов следует упомянуть о различных механических препятствиях, например о камнях почек и мочеточников, сдавлении мочеточника забрюшинной опухолью или опухолью предста­тельной железы, гипертрофии простаты, структурах уретры и пр.

Следовательно, причиной развития гидронефроза является постоянное нарушение оттока мочи из лоханки. Вторичные же атрофические изменения в паренхиме почки при гидронефрозе возникают под действием двух моментов — повышенного внутрилоханочного давления и нарушения кровообращения.