Симптоматология почечного туберкулеза

---

Симптоматология почечного туберкулеза в начале болезни неопределенна. Жалобы больных носят общий характер и обычно мало касаются выделительных органов. Больные отмечают похудание, утомляемость, слабость, нередко повышение температуры. Иногда имеются также тупые боли в пояснице, обычно в области одной почки. При подобном симпто-мокомплексе туберкулез почек остается в течение более или менее продолжительного времени нераспознанным. В этот период болезнь не может быть выявлена даже современными урологическими методами исследования, если очаги туберкулеза не сообщаются с лоханкой; моча не содержит примеси гноя, несмотря на то, что в паренхиме уже имеются отдельные бугорки или конгломераты бугорков. Только обнаружение туберкулезных бактерий в моче может навести на мысль о туберкулезе почки. Клиническое выявление туберкулеза почки начинается после того, как образовалось сообщение между туберкулезным очагом и лоханкой. Появившаяся вследствие этого пиурия может долго оставаться единственным симптомом.

Тупые ноющие боли в поясничной области наблюдаются довольно часто. Они зависят от вовлечения в процесс фиброзной капсулы, богатой нервными элементами. Реже наблюдаются приступы острых болей, но иногда именно они и заставляют больного обратиться к врачу. Острые боли зависят от обтурации мочевых путей выделяющимися казеозными массами, особенно в тех случаях, когда имеются структуры мочеточника. Расстройства мочеиспускания — мучительный симптом, свидетельствующий о переходе туберкулезного процесса на мочевой пузырь.

При кавернозном туберкулезе почки больные длительное время чувствуют себя хорошо, достаточно упитанны, а порой имеют цветущий вид. Самочувствие и вид больных резко меняются, если процесс переходит на мочевой пузырь. Клинически это проявляется в учащенных (днем и ночью) болезненных в конце акта мочеиспусканиях, вследствие чего больные лишаются сна, становятся беспокойными, раздражительными. Дизурия связана в одних случаях со специфическими изменениями в мочевом пузыре, в других — с его деформацией натянутым мочеточником.

Выделение крови в конце мочеиспускания наблюдается при поражении туберкулезом мочевого пузыря. Тотальная гематурия отмечается не очень часто и зависит от поражения сосочков почки в ранней стадии болезни (туберкулезный папиллит).